Formulir Keputusan Telaah Etik

Komite Etik dan Penelitian RS Keputusan Penelaahan No : ..../UN.18/RS/ETIK/2019

Universitas Mataram
Judul Penelitian :
Prevalensi Gangguan Kognitif Pasca Stroke Dan Karakteristik Faktor-Faktor Risiko Vaskuler
Yang Menyertainya Pada Sub-Populasi Penderita Stroke Di Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat

Peneliti Utama
dr. Herpan Syafii Harahap, M.Biomed, Sp.S
Peneliti
dr. Yanna Indrayana, Sp.JP
dr. Setyawati Asih Putri, Sp.S., M.Kes.
Tanggal Penelitian:

Kesimpulan :
Disetujui Ditolak Perlu diperbaiki Belum dapat dibahas
Butir alasan, perbaikan/perubahan/keterangan tambahan yang diperlukan :

- Penelitian dapat dilaksanakan, tidak ada potensi pelanggaran etik

Ketua Komite Etik dan Penelitian RS Universitas Mataram Tanggal

(dr. Arfi Syamsun, Sp.KF., M.Si.Med) 26 Maret 2019

Catatan :

1. Peneliti wajib menyerahkan hasil penelitian selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah

selesai penelitian kepada Komite Etik dan Penelitian RS Universitas Mataram. Apabila
laporan penelitian tidak diserahkan, maka Komite Etik dan Penelitian berhak membatalkan
persetujuan yang diberikan.
2. Apabila pelaksanaan penelitian tidak sesuai dengan usulan kegiatan, Komite Etik dan
Penelitian tidak bertanggung jawab terhadap kelayakan etik penelitian tersebut.
3. Apabila ada perubahan prosedur/kegiatan penelitian, mohon agar mengusulkan kembali
proposal kelayakan etik kepada Komite Etik dan Penelitian.
 Formulir Keputusan Telaah Etik

Komite Etik dan Penelitian RS Keputusan Penelaahan No : ..../UN.18/RS/ETIK/2019

Universitas Mataram
Judul Penelitian :
Prevalensi Kelainan Refraksi Yang Tidak Terdiagnosis Pada Siswa/I SD Di Wilayah Kecamatan
Mataram Tahun 2019
Peneliti Utama
dr. Monalisa Nasrul, Sp.M
Tanggal Penelitian:

Kesimpulan :
Disetujui Ditolak Perlu diperbaiki Belum dapat dibahas
Butir alasan, perbaikan/perubahan/keterangan tambahan yang diperlukan :

- Penelitian dapat dilaksanakan, tidak ada potensi pelanggaran etik

Ketua Komite Etik dan Penelitian RS Universitas Mataram Tanggal

(dr. Arfi Syamsun, Sp.KF., M.Si.Med) 29 Maret 2019

Catatan :

1. Peneliti wajib menyerahkan hasil penelitian selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah

selesai penelitian kepada Komite Etik dan Penelitian RS Universitas Mataram. Apabila
laporan penelitian tidak diserahkan, maka Komite Etik dan Penelitian berhak membatalkan
persetujuan yang diberikan.
2. Apabila pelaksanaan penelitian tidak sesuai dengan usulan kegiatan, Komite Etik dan
Penelitian tidak bertanggung jawab terhadap kelayakan etik penelitian tersebut.
3. Apabila ada perubahan prosedur/kegiatan penelitian, mohon agar mengusulkan kembali
proposal kelayakan etik kepada Komite Etik dan Penelitian.