PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jln. A. Yani Nomor 100 Telp. (0376) – 21033 Selong

SURAT KETERANGAN
No. :

Saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. H. PATHURRAHMAN, SKM.,M.AP
NIP : 19681231 199003 1 109
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I – IV/b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Pendidikan :
Jenis Ketenagaan :
Tempat Tugas : UPT BLUD Puskesmas Suela

Bahwa yang namanya tersebut di atas memang benar masih aktif bekerja sampai saat ini menjadi
Tenaga …… Sejak tanggal ………. di UPT BLUD Puskesmas Suela Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lombok Timur, ....................................

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lombok Timur

Dr. H. PATHURRAHMAN, SKM.,M.AP

Pembina Tk. I – IV/b
NIP. 19681231 199003 1 109