PAKTA INTEGRITAS

USER LOGIN APLIKASI P-CARE

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : MAWARDI, SKM.,MM
NIK : 5203072808740001
Jabatan : Kepala UPT BLUD Puskesmas Aikmel
Email : uptbludpkmaikmel@gmail.com
Nama FKTP : UPT BLUD Puskesmas Aikmel

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi P-Care adalah sebagai berikut :

Masa
NOKA BPJS Penugasan
No Nama NIK Alamat Email Yang Valid
Kesehatan
TMT TAT
1. Said Sa’ban 5203070204880005 0000838875554 saidsaban021@gmail.com
2. M. Fauzi Amsari 5203091309790002 0001832235568 sikpuskesmas@gmail.com
3. Ika Anisa Permata Hati 5203144505910002 0000145165184 ciipermata@gmail.com
4. dr. Elin daniati 5203186909830001 0001886878078 elindaniati15@gmail.com
5. Ratnaningsih 5203096609680001 0000146037125 ratnaningsih968@gmail.com
6. Linda Ari Listary 5203076601850004 ayiekari77@gmail.com
7. Vety Suswardianti 5203134910920002 0002066845994 vetysuswardianti@yahoo.com
8. Aryani Hastuti 5203096802910001 0000201085479 aryani28hastuti@gmail.com
9. Muh. Azmi ZS 5203082209890001 0001805251138 azmitrias@gmail.com
10. Mia Nuning Damayanti 5203094205940001 0002757163869 mianuningdamayanti@gmail.com
11. Siti Ulpayanti 5203137004860003 0000202136163 sitiulpayanti@gmail.com
12. Baiq Fenty Rahmawati 5203146001900001 0000145281093 baiqfentyrahmawati@gmail.com
13. Ratnatul Adnin 5203097112930184 0002343482256 hadizaenul77@gmail.com
14. Eka Ayu Ningsih 5203095804910003 0001971951467 ekaayu.sweett@gmail.com
15. Budi Asri 5203080104890005 asribudi42@yahoo.com
16. Nur Apri Ridawati 5203096304950002 0001871654804 nurapriridawati1@gmail.com
17. Susi Ratna Sari 5203085310960002 susiratnasari731@gmail.com
18. Nurhasanah 5203096308790002 0000144999999 nurhasanahaikmel79@gmail.com
19. Maharani Mangara Putri SBL 5203094805950003 0000840129603 maharanijogja@gmail.com
20. Weni Novita Anggraeni 5203095011910004 weninovitaa10@yahoo.com
21. Sophia Sarah 5271026205950004 0000146198935 sophiasarrah@gmail.com
22. Jesi Pasari 5203035601960002 0002756956893 jessypasari@gmail.com
23. Nur Aiva Juni Ayu 5203087112930110 0000839153981 nuraiva38@gmail.com
24. Zulhijjah 5203096107910008 0002114954447 zuzuname77@gmail.com
25. Bq. Sartika Prihatiningsih 5203076212880002 0001821690955 bqningmaneez@gmail.com
26. Elmi Noviana 5203095112900004 Elminoviana794@gmail.com

2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi P-Care akan menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat
dan/atau melakukan tindakan untuk kepentingan pribadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri, maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan kepentingan ( conflict of interest) termasuk dengan
seluruh pihak yang terlibat dengan tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat pergantian petugas entri baik dikarenakan pindah
tugas maupun adanya putus hubungan kerja.
4. Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan hal material ataupun dan saya bertanggung
jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal yang saya nyatakan di sini. Demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik
secara hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.

Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Aikmel, …. April 2020

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Aikmel

MAWARDI, SKM.,MM
NIP. 19740828 199403 1 006
 PAKTA INTEGRITAS
USER LOGIN APLIKASI LUPIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : MAWARDI, SKM.,MM
NIK : 5203072808740001
Jabatan : Kepala UPT BLUD Puskesmas Aikmel
Email : uptbludpkmaikmel@gmail.com
Nama FKTP : UPT BLUD Puskesmas Aikmel

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi LUPIS adalah sebagai berikut :

Masa
NOKA BPJS Penugasan
No Nama NIK Alamat Email Yang Valid
Kesehatan
TMT TAT
1. Said Sa’ban 5203070204880005 0000838875554 saidsaban021@gmail.com
2. Ika Anisa Permata Hati 5203144505910002 0000145165184 ciipermata@gmail.com
3. Aryani Hastuti 5203096802910001 0000201085479 aryani28hastuti@gmail.com
4. Mia Nuning Damayanti 5203094205940001 0002757163869 mianuningdamayanti@gmail.com
5. Siti Ulpayanti 5203137004860003 0000202136163 sitiulpayanti@gmail.com
6. Ratnatul Adnin 5203097112930184 0002343482256 hadizaenul77@gmail.com
7. Nurhasanah 5203096308790002 0000144999999 nurhasanahaikmel79@gmail.com
8. Sophia Sarah 5271026205950004 0000146198935 sophiasarrah@gmail.com
9. Jesi Pasari 5203035601960002 0002756956893 jessypasari@gmail.com
10. Nur Aiva Juni Ayu 5203087112930110 0000839153981 Nuraiva38@gmail.com

2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi P-Care akan menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat
dan/atau melakukan tindakan untuk kepentingan pribadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri, maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan kepentingan ( conflict of interest) termasuk dengan
seluruh pihak yang terlibat dengan tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat pergantian petugas entri baik dikarenakan pindah
tugas maupun adanya putus hubungan kerja.
4. Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan hal material ataupun dan saya bertanggung
jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal yang saya nyatakan di sini. Demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik
secara hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.

Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Aikmel, …. April 2020

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Aikmel

MAWARDI, SKM.,MM
NIP. 19740828 199403 1 006