Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN SAKTI INSANI ALAM

BERDASARKAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA


REPUBLIK INDONESIA

NOMOR: AHU-0011371.AH.0104 TAHUN 2021

AKTA NOTARIS NO.20 TANGGAL 27 APRIL 2021


Sekretariat: Jln. Lorong gerobak no 87 RT 08 Kel. Talang Jauh Kec. Jelutung Kota jambi

HP. 0821 8426 0808 – 0812 7413 458 WA. 0822 8256 0224

Email: linmarisa36@gmail.com

SURAT PERNYATAAN ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................................................

Umur : .......................................................................................................

Agama : .......................................................................................................

No.KTP/SIM : .......................................................................................................

Alamat : .......................................................................................................

.......................................................................................................

Anda mungkin juga menyukai