PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JIA. Syairani Pelaihari 70814 Telp. 0512 ~ 21043 Fax. 0512-21315 Nomor 893.31 946 - DiklatXIBKPSDM Pelaihari, 25 September 2019 Lampiran —: 2 (dua) Lampiran Perihal Perubahan Jadwal Pemanggilan Kepada Yth Peserta Pelatihan Dasar CPNS 1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gol. Il Angkatan Il Tanah Laut 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut di- Pelaihari Sehubungan dengan Surat Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tanah Laut Nomor 893.3 / 393 — DiklatiX! BKPSDM tanggal 20 September 2019 perinal Pemanggilan Peserta Pelatthan Dasar CPNS Goll Angkatan Il, dengan ini Kami sampaikan perubahan Jadwal Peserta Pelatinan Dasar CPNS Goll Angkatan Ill yang semula dilaksanakan pada tanggal 30 September 2019 s.d 30 November 2019 menjadi tanggal 21 Oktober 2019 $8.0 18 Desember 2019 dengan tahapan sebagai berikut NO] AGENDA - WAKTU i ‘SIFAT TEMPAT 1 | On Campus 1” | 21 Oktober 2019 sid 12 November| On Campus | Diklat Loka Bina 2019 Praja, Jalan Hutan Kota Pelaihari | 2 | Off Campus | 1 November 2079 sid Tb Desember | Off Campus Instansi Peserta | 2019 (Masa Habituasi) 3 | On Campus 2 | 16 Desember 2019 sid 18 Desember ‘On Campus Diklat Loka Bina 2019 Praja, Jalan Hutan | Kota Pelaihari ‘Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini diberitahukan kepada CPNS: Golongan Ill Angkatan III (daftar terlampit) untuk mengikuti Pelatihan Dasar Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada tanggal 21 Oktober 2019 s.d 18 Desember 2019 bertempat di Diklat Loka Bina Praja, Jalan Hutan Kota Pelaihari Calon peserta Latsar wajib daftar ulang (sekaligus masuk asrama) ke Sekretariat Panitia Penyelenggera Pelatihan Dasar pada Hari Minggu Tanggal 20 Oktober 2019 mulai pukul 14.00 Wita s.d. 16.00 wita dan tidak boleh diwakilkan, Kepada Calon Peserta diwajibkan membawa Persyaratan / kelengkapan sebagai berut; | 1. Kelengkapan Administrasi untuk diserahkan kepada Penitia a Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah. b. ‘Surat Pemyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang berlaku dalam enyelenggarean Pelatihen Dasar bertanda tengan diatas meterai (Formulir Terlampir) ©. Photocopy sah SK pengangkatan sebagai CPNS (2 rangkap)d. — Pasphoto hitam putih ukuran 3 x 4 cm ‘sebanyak 2 lembar. © Keseluruhan Persyaratan dimasukan dalam Map berwarna Merah dengan bertuskan Nama, NIP dan Jabatan pada depan Map, 2. Periengkapan Peserta a. Pekeian 1, Kemeja putih polos, celana Panjang berwarna hitam bagi lakiaki, Rok Panjang berwama Hitam bagi wanita dan tidak diperkenankan memakal celana Panjang dan rok pendek. 2. Baju kaos berkerah dan ‘celana training untuk kegiatan olahraga pagi. 3. Baju batik/sasirangan/kemeja berwama untuk ‘kegiatan mala. . Jibab hitam (bagi peserta wanita yang memakai jlbab), dasi panjang hitam, lencana KORPRI, Papan nama dada (dasar hitam tuisan putt), at pinggang hitam (lambang korpr). ©. Sepaty 1. Untuk poserta Pria; PDH Hitam dan Kaos kaki hitam 2. Untuk peserta Wanita; Standard (tumit kaki sepatu tidak tinggi), kaos kaki hitam. 3. Lain-ain a. Pria rambut harus Potongan pendek dan rapi (ukuran panjang rambut maksimal 2 cm). . Bagi wanita yang tidak menggunakan jilbeb, maka rambut harus selalu dlikepang (lik). ©. Wanita tak diperkenankan menggunakan pekaian ketat dan celanalrok pendek d. Tidak diperkenankan membawa ‘setrika, senjata tajam dan obat-obatan terlarang. vik memertukan informasi lebih lanjut, maka dapat menghubungi BKPSDM Kabupaten Tanah Laut Contact Person Kasubbid Diklat Aparatur Sdr. Iswahyudoto, S.Kom Nomor HP. 0813 4864 8627 (WA). Demikian disampaikan, ates perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. ‘An.Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya ManusiaLampiran |: Surat Kepala BKPSOM Kabupaten Tanah Laut Nomor — : 93.3 (946. Diklat /IX/ BKPSDM Tanggal ; 25 September 2019 NO NAMA TABATAN UNIT KERIA NIP i 2 3 a 1 | EKOPRASETYO, SPd ‘Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19851218 201908 1 007 Pertama UPTD SON 4 Muara Kintap 2 | ARYO DWI SAPUTRO, SPa ‘Guru Ketas Abi Dinas Pendidikan 49810412 201903 1 005 Pertama UPTD SDN 5 Asam-Asam 3 | MUHANIMAD SASMITA, SPA ‘Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19900619 201908 1 005 Pertama UPTD SDN Srkandi 4 | MUHAMMAD SHALEH MUSLIM, S.Pd Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19630907 201908 1 003 Pertama UPTD SDN Makar Sari 5”_| AKHMAD BUDI SETIAWAN, SPd (Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19940828 201908 1 007 - Pertama UPTD SDN Kuala Tambangan © | ARIA WICAKSANA, S.Pa Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19940217 201908 1 008 Pertama UPTD SDN Pandan Seri 7 | SYAMSUL, SPd ‘Guru Penis Anil Dinas Pendidikan 19901207 201908 1 005 - Pertama UPTD SDN Bawah Layung @ | AFRIANSYAH, S.Pd Guru Penjas Anit Dinas Pendidikan 49950406 21903 1.004 Pertama UPTD SON 2 KaitKatt 9” | MUHAMMAD EFFENDI, SPa ‘Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan _| 19890503 201903 4 003 Pertama UPTD SDN 2 Salaman 10 | RACHMAN HIDAYAT, S Pd Guru Kelas Ait Dinas Pendidikan 419920907 201908 1 004 Pertama UPTD SDN 1 Pegatan Besar 11 | MUHAMMAD IRIYADI, S.Pd ‘Guru Penjas Ahi Dinas Pendidikan 49670843 201908 1 005 Pertama UPTD SDN Pasir Puth 2 | HAIRUDI, SPd Guru Penjas Ani Dinas Pendidikan 19851214 201903 1 004 7 Pertama UPTO SDN Kuala Tambangan 13 | HADANI, S.Pd Guru Agama Islam Ahli_| Dinas Pendidikan 419900114 201908 1 005 Pertama UPTD SDN 1 Beniok Darat 14 | SRIHASTUTI, SPa Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19860648 201903 2 004 Pertama UPTD SDN 4 Gunung Mas 16 | DEWISULASTRI, SPa Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19931203 201903 2 010 Pertama UPTD SDN 3 Batakan 16 | NURUL HUDA, Sa Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan ‘19880808 201903 2 008 Pertama UPTO SDN 2 Bentok Darat 17 | RINARIZK| KHIRUNNISA, S.Pd Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19820630 201903 2 005 Pertama UPTD SDN 4 Bentok Darat 18 | dig. RIZKIYULITA RAHMAH Dokter Gigi ARI Dinas Kesehatan 19920724 20190 2.005 Pertama UPT PKM Padang Luas 78 | DEW FITRIANI, S.Pd Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19930708 201903 2.008 Pertama UPTD SDN 4 Ujung 20. | RIYANA KHUSNIATI, S.PG Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 49820208 201903 2.001 Pertema UPTD SDN 4 Durian Bungkuk 21 | LISNA, S,Pu.sD ‘Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19890629 201908 2 007 Pertamma UPTD SDN Tanjung Dewa 22 | NURMALIAN WULAN SARI, S.Pd ‘Guru Kelas Anil Dinas Pendidikan 19930624 201903 2.010 Pertama UPTD SDN 4 Kebun Raya 23 | REDA WIDIART, SPd ‘Guru Kelas Ari Dinas Pendidikan 19950108 201903 2.008 Pertama UPTO SDN 4 Riam Adungan 24 | ZULIA INDRIYANI, S.Pd Guru Kelas Anii Dinas Pendidikan 49940228 201903 2013 Pertama UPTD SDN 2 Riam Adungan 25 [ ASMAH SUMIATI, S.Pa ‘Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 49880710 201908 2 008 Pertama UPTD SDN 1 Tambak Sarinah 26 | UMI SHOLIKHAH, S.Pa Gury Kelas An Dinas Pendidikan 419900414 201908 2 006 Pertama LUPTD SDN 1 KaltKait27 | MEIDY AYU VIDYA S.Pa ‘Guru Kelas Ahii Dinas Pendidikan 19950514 201903 2012 Pertama UPTD SDN 1 Nusa Indah 28 | HAIRUNNISA, S.Pd Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 19950106 201903 2.006 Pertama UPTD SDN Sungai Bakau 29 | ESTU RAHAYU, SPd ‘Guru Kelas Anil Dinas Pendidikan 49950218 201903 2 010 Pertama UPTD SDN 3 Bukit Mulia 30] ERPIN DWIJAYAWATI, S.Pd Guru Kelas Anil Dinas Pendidikan {_ 19880118 201903 2 005 Pertama UPTD SDN Muara Asam-Asam 31 | HAYATINISA, S.Pd ‘Guru Kelas Anil Dinas Pendidikan’ 19890313 201903 2 005. Pertama UPTO SDN 2 Padang Luas 32 | ANNISA, SP Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan _19920507 201903 2.010 Pertama UPTD SDN 1 Batakan 33. | LISNA FAJARWATI, S.Pd ‘Guru Kelas Abii Dinas Pendidikan 49931008 201903 2 008 Pertama UPTD SDN 4 Kunyit ‘34 | PERTIWI WULANDARI, S.Pd Guru Kelas Ani Dinas Pendidikan 49930331 201903 2 007 Pertama UPTD SDN 1 Tanjung ‘35. | ULFAH HASANAH, S.Pd Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19921001 201903 2.011 Pertama_ UPTD SON Gunung Raja 36/| AYU LESTARI, SPd ‘Guru Bahasa Inggris Dinas Pendidikan 19920430 201903 2.012 Abli Pertama UPTD SMPN 4 Kintap 37 | RAFIQA LUTHFIANA, S.Pd ‘Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19921010 201903 2.009 Pertama UPTD SDN 4 Takisung 38. | KHALINDA DWINURIAINI, S.Pd ‘Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 19930113 201903 2.012 Pertama UPTD SDN 3 Asam-Asam ‘39 | TANTY WULANDARI, S.Pd Guru Kelas Ahiv Dinas Pendidikan 49940709 201903 2014 Pertama, UPTD SDN 1 Sabuhur 40 | ELVA MUZDALIFAH, S.Pd Guru Kelas Ahi Dinas Pendidikan 419930608 201903 2.009 Pertama UPTD SDN 2 Bumi Asin ‘An,Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembengan Sumber Daya Manusia Aa len Janah LautSURAT PERNYATAAN KESEDIAAN Sohuibungan dengan persyaratan yang dltetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS peda Badan Kepagawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tanah Laut dengan Pola Fesiitesi Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsl Kamantan Selatan Golongan |IAngkatan IITahun 2019, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Lengkap (dengan gelar) NIP Instansi Unit kerja Jabatan Dengan ini menyatakan bersedia untuk memenuhi sogala ketentuan yang berlaku datam Penyelenggaraan Pelathan Daser CPNS. Apabila dikemucian hai ternyata saya ingkar terhadap surat Pemyataan kesediaan ini, maka saya bersedia dtuntut secara hukum, Demikian surat penyataan kesediaen ini saya buat dengan sebenar-benamya tanpa ada paksean dari slapapun untuk dapet dipergunaken sebagaimana mestinya, Pelaihar,...... 2... Yang Menyatakan, Materai Rp. 6.000.-