Borang PE-1 BORANG PERMOHONAN BANTUAN PERSEKOLAHAN [KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA BAGI SEKOLAH KERAJAAN DAN SEKOLAH BANTUAN KERAJAAN ‘orang ipo ckemutakan oleh fv epa/pejaga Cop pamohonan semua ons tantan endian sus) KPM. (1) Boang i peru ais ola tu BopaPoraga muna, (8) Sta sertatan juga sesatnandokunen Sis Lai, Ka Peogonaan bu BapuPejag, But Pendapaan (Sip ajlPenyataPantapataBorang Pangesshan Pendopotan-Lamplan kad OKU don Sit Kamatan bu Bepenjga (a beransan. ema ean dekumenbensish dean (1) Lamplan 8 Pau ds bal pomhonan btn Siasans Kel Peretuan (BK) don Basewa Sula (25) KPML (iv) Slatanétan (/) pada rangan beratan Permshonan ni akan lk cekirana bran yang brn ak lnghap atau sk bear BAWAGIAN A (isi leh pak skoleh) SK DESA PANDAN JALAN 4/76 DESA PANDAN Kod Selah Nama Salah 55100 KUALA LUMPUR ‘NamatSekoiah Pejabat Pench Daerah 'BAHAGIAN B., BUTIR DIRIMURID (DNs ole Ibu Bapa/Penjaga) Nama Muti “Tar Late Nmbor Kas OY (tka Beaton Daperingiaon: sent Lala Peempuan —Bangsa: “Temp Lai _ Tr Mula Basokshitonklon Soma: “Ternpa oqgel mit semasa berskolah Rumah ‘Asrama KPM urna Kebelkan Ska uti pomah ronana bantuan (una atau bukan tua, nyatakan (2) senis Baran &) Tahun Tetra: (Nai Setahan BAHAGIANC —PENDAPATAN KELUARGA (is oleh bu bapalpenage) (1) PentapatanKeuarga 7 Tay ) Z MakiumatPerjaga Utama MokiumatPenjogs Koda (2) | Noma Nara (8) | Rake: Nae (2) | argenegara: Wargaegara (2) | Petjean Pekan: (2)_|_Pencsoaan Senien’ AM Pondepatan Sbian AM (0) [ Ne Toeton Ramah Ni. Telion rah (9) | No. Teton Bind No. Telon Bibi: (h) | No Telefon oitat No Teton Pool i) | Naa dan Amat aan Nara dan Art Majin {@_Pumlah Pendapaten Sebulan Is Rumah (A+B) = RM. * Semua olaunfbayeran Udek etap sopert koalas (07, olaur Kebodran dan bonus tidak clam kra sabagal pendapetanttop.(1) Tenggungan ou BapaPerioga(elurga esa & temas petrhon) | Keluorge esas tr dapade fo bapiperiga dan aaknak Anak-anak yang tah ke tu berumaiangg dan borumar 21 ftun he ta dk ah ‘mene anqgungan ib apapaiaga, ecu anak karan vpya stay msih anu nets Pangan Tinga), ‘Name inttusl ‘re (Sekolah, Kole}, PTA, IPTS, al) ewe | Hubungen (6) 7 (Sia qunatan Lamian Sranya rang dasa Blake) BANAGIAND PERAKUAN C7 oo PERINGATAN ~ Pemyatsanbutran yang psu dengan iat menperdaye atau meogelivkan Kementean Peljran Maya bagi meldskan sk bantsn i ela raha] salu kesalhan rasua dl bawah Setsyen 18 Aa Surtanjaya Pencegstan Rasuah Niayela 2009 yang membawa huluman per selma tambon fe ‘ele 20 tahun dan donde dak hureng dared 5 vali ganda urioh ata nfl bute mata yang palsy atau slp deat dni ale berberuk wang, ta FI¥0.000.00, engi mana-mana yang kb gg Ketua Pesuronaya ‘Suruhanjaye Pencegahan Rasuah Malaysia Perakuan ibulBapalPonjaga PERAKUAN IBUBAPA/PENIAGA ‘Saye sla bacaperngotn a ates dan saya meng segle burn yeng ber adalah benar beaks dan percapaan yang dieytharkanataah pendapalan yang bene, sejjar dengan ehenak Boren Peohonan Bartuan Mua dan sebarangpemyaian ple akan mendodahkan says kepeds pendeliesn itawah undangurdang yang barkuatiuasa 6 Nalays, Tandstangan Ibu Bapa/ Penjaga Nama tu /Bapa/Penjogs No. KP Terk BAHAGIANE KELULUSAN JAWATANKUASA BANTUAN MURIO PERINGKAT SEKOLAH ‘Aso perinbangan iin yng bol cant ka dan dperseiji a mesyiart ka ada (2a dup kelusgs,pendatiarn o-kah, perl kad OKU, mdumat rmasjrakatsolampat,mekumal guru) osyuorat mamausan behave pemmahonsn murdpeljr dais hiv an bal Bantuan bra (andar ‘Bantuan Pendidikan Tustifkast Rancangan Makanan Tambahan Kampuian Wang Amenah Pelejar Miskin [Bantuan Pakaian Seregam Badan Beruniform [Elaun Murid Berkeperiuan Khas [Blasiswa Kecl Porsekutuan Basiewa Sukan [Bantuan Awal Persekolehan ang a (Tendatangan Pengstua! Guru Bosar& cop rem) Nama Tart No. Kad Pengondlat