Surat Kuasa

Peminjaman Toga Wisuda UNPAD Gelombang 2

Tahun Akademik 2021/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
Nomor Pokok Mahasiswa :
Nomor KTP :
Nomor HP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :
Nama lengkap :
Nomor KTP :
Nomor HP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, untuk melakukan peminjaman/pengambilan Toga Wisuda

Universitas Padjadjaran Gelombang 2 Tahun Akademik 2021/2022 di Ruang Toga Gedung 4 Kampus
Iwa Koesoemasoemantri Unpad Jalan Dipati Ukur 35 Bandung, untuk atas nama :

Nama :
NPM :
Ukuran Toga :
No. Baret :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
..................., ..............................
Pihak Kedua : Pihak Pertama :

Materai Rp 10.000

( Nama Lengkap ) ( Nama Lengkap )