Pada hari ini …………… Tanggal …………………… telah dilaksanakan pemeriksaan Bersama untuk
serah terima pekerjaan yang sudah 100% pada tanggal ………………….., oleh anggota tim pemeriksaan
bersama dalam rangka serah terima pekerjaan tersebut diatas, dengan catatan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tim Pemeriksa :
NO
NAMA FUNGSI TANDA TANGAN
.