Anda di halaman 1dari 1

KLINIK RAWAT INAP

SAE WARAS II
Sri Waylangsep, Kec. Kalirejo, Kab.Lampung Tengah, Lampung
E-mail : saewarasklinik@yahoo.com / esutarko@yahoo.co.id
Pos : 34174 Hp. 082175437690 IZIN NO. 503/39/KPTS-KP/D.b.VI.18 /X/2018

NO. REKAM MEDIS :


NAMA PASIEN :
p CATATAN
TGL. LAHIR / UMUR :
ALAMAT :
TGL MASUK :
INTRUKSI DOKTER
TGL KELUAR :
RUANG KELAS :
Tanggal ANAMNESA( PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN PENUNJANG, DIAGNOSA ) THERAPY Tanda tangan
/ jam dan Nama jelas

Anda mungkin juga menyukai