PENGURUS KOMISARIAT

PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

( INDONESIAN ISLAMIC STUDENT MOVEMENT)
KOMISARIAT UNIVERSITAS NURUL HUDA OKU TIMUR
Jl. Tanah Merah, Jembatan 2 Tanah Merah, BMR, OKU Timur (32163)
Telp/Hp. 081297448008 e-mail: pkpmiinurulhuda@gmail.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………

No HP : …………………………………………………………………………………

Adalah orang tua/wali dari :

Nama :…………………………………………………………………………………

Alamat :…………………………………………………………………………………

Delegasi :…………………………………………………………………………………

No HP :…………………………………………………………………………………

Dengan ini memberikan rekomendasi atau izin kepada anak kami untuk dapat
mengikuti kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) yang akan dilaksanakan dikampus B
Universitas Nurul Huda pada tanggal 4-6 Februari 2022.
Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan agar dapat digunakan
sebagai mana mestinya, terima kasih.

OKU Timur , 2022

Mengetahui,
Orang tua/Wali Peserta PKD