Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa segala data yang kami berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data yang kami berikan tidak benar/palsu, maka
kami bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
SUMARTO UTOMO, S. Pd
NIP. 19660703 199109 1 001