Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN PERGANTIAN NAMA TLD

Mohon dilakukan pergantian nama pemegang TLD atas nama :

Nama : LUKMAN MAHMUD


Nomor Barcode : 2031143

Digantikan atas nama :

Nama : RICKY ANGGARA

Dengan melampirkan foto kopi ktp.

Demikian permohonan ini dibuat,atas kerja samanya kami ucapkan


terima kasih.

Mengetahui,
PJ.Intalasi Radiologi RSUD Torabelo

Endang Widyastuti, Amd.Rad


Nip. 19770722 200903 2 002

Anda mungkin juga menyukai