Nama :
Stase/Bagian :
Penilaian Tugas
(diisi oleh
No Hari, Tanggal Waktu/Jam Kegiatan yang dilakukan
Koordinator
Stase/Bagian)
Evaluasi
Saran
Score Penilaian :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup Baik 4 = Sangat Baik