PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN

PEMBELIAN TANAH UNTUK PENGEMBANGAN

UPT. PUSKESMAS SENDURO

Jl. Raya Senduro RT/RW :01/17 Telp/Fax ( 0334 ) 610065

Nomor : / / 427.55.02 / 2022

Lamp :

Hal : PERMOHONAN BANTUAN PEMBELIAN TANAH

Kepada Yth.

Kepala Dinas Kesehatan Lumajang

di- Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala Puji bagi Allah SWT. Sholawat dan salam semoga tetap atas keharibaan Nabi
Muhammad SAW. Keluarga, Sahabat dan seluruh ummatnya. Teriring do’a semoga Rohmat,
Taufiq dan Hidayah-Nya senantiasa menyertai aktifitas Bapak / Ibu / Saudara beserta keluarga.
Amiin.

Sehubungan dengan pokok surat di atas bersama ini kami ajukan Proposal permohonan
dana untuk pembelian tanah sebanyak ……………..M2 dengan harga @ Rp. …………,- per M2
Jumlah: Rp………………….. ,- (…………………………..rupiah) untuk pengembangan sarana
dan prasarana Kesehatan khusunya pada UPT. Puskesmas Senduro di Desa Senduro Kecamatan
Senduro Kabupaten Lumajang.

Dan bersama ini pula kami sertakan Pernyataan kesediaan serta Profil dan Site Plan UPT.
Puskesmas Senduro sebagaimana terlampir.

Oleh karena itu dengan rendah hati kami mohon kepada Kepala Dinas Kesehatan
Lumajang sudihlah kiranya memberikan bantuan kepada kami berupa dana atau yang lain sesuai
dengan kemampuan dan keikhlashannya. Dan kami sangat berterima kasih kepada Dinas
Kesehatan kab. Lumajang apabila menyetujui dan memberikan bantuan kepada kami

Akhirnya atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan banyak terima kasih, dan
mohon maaf atas kekhilafannya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Senduro, 31 Mei 2022

PPTK Puskesmas Senduro

…………………………….

NIP.

Mengetahui

KEPALA UPT. PUSKESMAS SENDURO

dr. HALID HAIRUL ANWAR

 NIP. 19771201 200604 1 012