SURAT - PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIK : 6404070303820002
Nama : AHMAD LUKAS Bin LUKAS AYAL
Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 03 Maret 1982, 40 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Ambon/Indonesia
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Status : Kawin
Pendidikan terakhir : SD(Sekolah Dasar).
Alamat : RT.001 Desa Long Bia Kec. Peso Kab. Bulungan Prov. Kalimantan Utara.

Menyatakan dengan sebenarnya :

1. Bahwa sehubungan dengan perkara yang di sangkakan kepada saya dalam perkara tindak pidana “
Barang siapa yang tanpa hak memasukkan ke Indonesia, membuat, menerima, mencoba
memperolehnya, menyerahkan atau mencoba menyerahkan, menguasai, membawa, mempunyai
persediaan padanya atau mempunyai dalam miliknya, menyimpan, mengangkut, menyembunyikan,
mempergunakan atau mengeluarkan dari Indonesia sesuatu senjata pemukul, senjata penikam, atau
senjata penusuk (slag-, steek-, of stootwapen), dihukum dengan hukuman penjara setinggi-tingginya
sepuluh tahun”sebagaimana dimaksud dalam rumusal Pasal 2 ayat(1) Undang undang Darurat Nomor
12 Tahun 1951 , yang terjadi pada hari Selasa tanggal 12 Juli 2022 sekira pukul 20.30 wita dijalan Desa.
Long Bia Kec. Peso Kab. Bulungan. adalah benar saya Sdr AHMAD LUKAS Bin AYAL telah melakukan
tindak pidana tersebut;

2. Maka selama saya di proses hukum menerangkan bahwa baik dalam proses penyidikan, penuntutan dan
di persidangkan atau peradilan saya akan menghadapi sendiri dan tidak menggunakan atau tidak perlu di
dampingi oleh bantuan hukum, Penasehat hukum atau pengacara.

3. Bahwa benar Identitas saya yang tertera diatas dan seluruh surat yang dikeluarkan Pihak Penyidik yang
saya tanda tangani adalah benar adalah Identitas diri saya yang sebenar-benarnya.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan akal yang sehat, tidak ada unsur
paksaan maupun Tekanan dari Pihak manapun, dan pernyataan ini dibuat untuk dapatnya di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Tanjung Selor, 13 Juli 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,-

AHMAD LUKAS Bin LUKAS AYAL