DINAS KESEHATAN Jalan Panji No. 120 Telp. (0341) 391621 — Fax. (0341) 393731 | =— = : dinkes@malangkab.go.id- Website : http://dinkes.malangkab.go.id KEPANJEN 65163 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG 0 Kepanjen, 20 Juli 2022 Kepada Nomor 005/282} /35.07.103/2022 Yth Sdr. Kepala UPT Puskesmas Sifat : Penting se-Kabupaten Malang Lampiran : 2 (dua) lembar di- Perinal : Undangan MALANG Sehubungan akan diadakannya Pertemuan Penanganan KIPI di Kabupaten Malang yang akan dilaksanakan pada Hari Kamis Tanggal 21 Juli 2022 Waktu 08.00 WIB sid selesai Tempat Grand Miami Hotel JI. Jatirejoyoso No 1 Dawuhan-Kepanjen Dengan ini kami mohon Sdr Kepala Puskesmas untuk menugaskan 1 (satu) orang dokter fungsional hadir sebagai peserta pertemuan dimaksud dan dimohon untuk membawa surat tugas dan SPPD (contoh terfampir). Demikian atas kehadirannya disampaikan terimakasih, Tembusan iP. 19621219 198903 2005 ‘Yth Bapak 1. Bupati Malang (sebagai laporan): 2. Wakil Bupati Malang (sebagai laporan); 3. Seksetaris Daerah kabupaten Malang (sebagai laporen).Lamp! Undangan Pertemuan Penanganan KIPI Nomor : goc/ —196.07.103/2022 Tanggal : Juli 2022 KOP INSTANSI MASING-MASING SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : ~-sesuai instansi masing-masing— Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang, Nomor: 005/ —/35.07.103/2022 tanggal Juli 2022, tentang Undangan Pertemuan Penanganan KIPI di Kabupaten Malang, MENUGASKAN Kepada : Nama : ~di NIP Pangkat J —diisi— Jabatan Untuk: Sebagai Peserta pada Pertemuan Pertemuan Penanganan KIPI di Kabupaten Malang., pada hari Kamis, tanggal 21 Juli 2022, bertempat di Grand Miami Hotel Kepanjen (JI. Jatirejoyoso No.1 Dawuhan, Kepanjen, Kab.Malang). Sesuai prosedur, setelah melaksanakan kegiatan dimaksud agar melaporkan hasilnya kepada pimpinan. Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Ditetapkan di 2 Instansi........ Pada tanggal + H+1 kegiatan bukan tgl merah KEPALA INSTANSI.Lamp il: Undangan Pertemuan Penanganan KIPI Nomor :005/ _135.07.103/2022 Tanggal : Juli 2022 KOP INSTANSI MASING-MASING Lembar ke Kode No Nomor SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) Pejabat yang memberi perintah Kepala Instansi , —i 2. Nama pegawai yang diperintah /NIP | Nip py igi — 3. a Pengkat dan Golongan —Diisi—-/ —Diisi— b. Jabatan —Diisi— c. Tingkat menurut peraturan perjalanan ‘Sebagai Peserta Pertemuan Penanganan KIPI di Kabupaten Malang, pada hari i Kamis, tanggal 21 Juli 2022, bertempat a aaa Grand Miami Hotel Kepanjen (JI Jatirejoyoso No.1 Dawuhan, Kepanjen, Kab.Malang). 5. _ Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum 6 a. Tempat berangkat Tnstansi.. : b. Tempat tujuan Grand Miami Hotel Kepanjen (JI. Jatirejoyoso No.1 Dawuhan, Kepanjen, Kab.Malang). 7. a. Lamanya perjalanan dinas 4 (satu) Hari b. Tanggal berangkat 24 Juli 2022 c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2022 8. Pengikut 9. Pembebanan Biaya a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Malang b. Mata Anggaran DPA OPD Tahun 2022 10. Keterangan lain-lain Ditetapkan di Pada tanggal tgl merah KEPALA INSTANSL., di isi di isi‘SPPD No 1 dis Berangkat dari : Instansi.. (Tempat kedudukan) Pada Tanggal 21 Juli 2022 Ke Grand Miami Hotel Selaku pelaksana teknis kegiatan VII. Perhatian VI. Catatan lain-lain Pejabat yang berwenang mener Ti Tiba di > Grand Miami Hotel Berangkat dari: Grand Miami Hotel Padatanggal ©: 21 Juli 2022 Ke 2 Instansi Pada tanggal 24 Juli 2022 Kepala Kepala : Til Tiba di Berangkat dari Pada tanggal Ke Pada tanggal Kepala Kepala (ow IV Tiba di Berangkat dari Pada tanggal Ke Pada tanggal Kepala Kepala (ee ) Tiba kembali di: Instansi......... Padatanggal : 21 Juli 2022 Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. KEPALA INSTANSI.. Nami NIP. rbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahken tanggal berangkatitiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.