PERTEMUAN PPK I

PT.ASKES KANTOR CABANG

MALANG

23 desember
2013
 RUANG LINGKUP RJTP

• Administrasi pelayanan, meliputi biaya

administrasi pendaftaran peserta untuk berobat,
penyediaan dan pemberian surat rujukan ke
Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat
ditangani di Faskes tingkat pertama;
• pelayanan promotif preventif, meliputi kegiatan
penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi
dasar, keluarga berencana, skrining kesehatan;
• pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
• pemeriksaan ibu hamil (paket antenatal care
(ANC) 4x), nifas (paket PNC 3x), ibu menyusui
dan bayi
• upaya penyembuhan terhadap efek samping
• pemeriksaan penunjang diagnostik laboratoriu
m tingkat pertama (pemeriksaan darah sederha
na (Hemoglobin, apusan darah tepi, trombosit,
leukosit, hematokrit, eosinofil, eritrosit, golong
an darah, laju endap darah, malaria), urin seder
hana (warna, berat jenis, kejernihan, pH, leukos
it, eritrosit), feses sederhana (benzidin test, mik
roskopik cacing), gula darah sewaktu.
• pemeriksaan penunjang sederhana lain yang da
pat dilakukan di Faskes tingkat pertama
• Pelayanan rujuk balik dari Faskes lanjutan
• Pelaksanaan Prolanis dan home visit
Jenis pemeriksaan, pengobatan, konsultasi
medis, tindakan medis non spesialistik, baik
operatif maupun non operatif, pelayanan obat
dan bahan medis habis pakai serta
pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pertama yang dilakukan di
Faskes tingkat pertama sesuai dengan
Panduan Praktik Klinik (PPK) dari Standar
Kompetensi Dokter Indonesia yang berlaku.
 PELAYANAN
GIGI meliputi biaya admini
a. Administrasi pelayanan,
strasi pendaftaran peserta untuk berobat, penye
diaan dan pemberian surat rujukan ke Faskes la
njutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani
di Faskes tingkat pertama
b. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medi
s
c. premedikasi
d. kegawatdaruratan oro-dental
e. pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi)
f. pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
g. obat pasca ekstraksi
h. tumpatan komposit/GIC
I. pelayanan gigi lain yang dapat dilakukan di fask
es tingkat pertama sesuai Panduan Praktik Klinik
 RUANG LINGKUP RITP
a. Administrasi pelayanan, meliputi biaya adminis
trasi pendaftaran peserta untuk berobat, penyedia
an dan pemberian surat rujukan ke Faskes lanjuta
n untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di Fa
skes tingkat pertama
b. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
c. perawatan dan akomodasi di ruang perawatan
d. tindakan medis kecil/sederhana oleh Dokter atau
pun paramedis
e. persalinan per vaginam tanpa penyulit maupun d
engan penyulit
f. pemeriksaan penunjang diagnostik selama masa
perawatan
g. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sel
ama masa perawatan
Jenis pemeriksaan, pengobatan, konsultasi
medis, tindakan medis non spesialistik, baik
operatif maupun non operatif, pelayanan ob
at dan bahan medis habis pakai serta pemer
iksaan penunjang diagnostik laboratorium tin
gkat pertama yang dilakukan di Faskes tingk
at pertama sesuai dengan Panduan Praktik
Klinik (PPK) dari Standar Kompetensi Dokter
Indonesia yang berlaku.
 PROSEDUR PELAYANAN
KESEHATAN
1. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

a. Peserta menunjukkan kartu peserta yang

ditetapkan PIHAK PERTAMA (proses administrasi);
b. Faskes melakukan pengecekan keabsahan kartu
peserta;
c. Faskes melakukan pemeriksaan
kesehatan/pelayanan penunjang/pemberian
tindakan/obat;
d. Setelah mendapatkan pelayanan, peserta
menandatangani bukti pelayanan pada lembar yang
disediakan. Lembar bukti pelayanan disediakan oleh
masing-masing Faskes;
e. Faskes melakukan pencatatan pelayanan dan
 h. Bila berdasarkan hasil pemeriksaan dokter t
ernyata peserta memerlukan pemeriksaan atau
pun tindakan spesialis/sub-spesialis sesuai den
gan indikasi medis, maka Faskes tingkat pertam
a akan memberikan surat rujukan ke Faskes tin
gkat lanjutan yang bekerjasama dengan PIHAK
PERTAMA sesuai dengan sistem rujukan yang
berlaku;
i. Surat rujukan berlaku untuk periode maksimal 1
(satu) bulan sejak tanggal rujukan diterbitkan. S
urat rujukan disediakan oleh masing-masing Fas
kes dengan format sesuai ketentuan PIHAK PE
RTAMA;
j. Faskes wajib menginput pelayanan yang diberik
an ke dalam aplikasi pelayanan Faskes tingkat p
2. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)
a. Peserta datang ke Faskes tingkat pertama yang
memiliki fasilitas rawat inap;
b. Faskes dapat melayani peserta yang terdaftar ma
upun peserta yang dirujuk dari Faskes tingkat pert
ama lain;
c. Peserta menunjukkan kartu peserta;
d. Faskes melakukan pengecekan keabsahan kartu
peserta;
e. Faskes melakukan pemeriksaan, perawatan, pem
berian tindakan, obat dan BMHP;
f. Setelah mendapatkan pelayanan, peserta menand
atangani bukti pelayanan pada lembar yang disedi
akan. Lembar bukti pelayanan disediakan oleh ma
sing-masing Faskes;
g. Faskes melakukan pencatatan pelayanan dan tin
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)
- Dibayarkan berdasarkan Kapitasi perjiwa
perbulan sudah termasuk pajakTARIF
(Rp)
No Jenis Faskes
3.000 –
6.000
1 Puskesmas X…. ...............

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Pemeriksaan ANC 25.000
2 Pemeriksaan PNV/neonatus 25.000
3 Pelayanan KB
pemasangan :
- IUD/Implant 100.000
- Suntik 15.000
b.Rawat Inap Tingkat Pertama (RI
TP)
- Dibayarkan berdasarkan Tarif Non
NoKapitasiJenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Paket Rawat Inap per hari 100.000

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Paket Persalinan pervaginam normal 600.000

Penanganan perdarahan paska keguguran,
2 persalinan pervaginam dengan tindakan 750.000
emergensi dasar
Pelayanan tindakan paska persalinan (mis.
3 175.000
placenta manual)
Pelayanan pra rujukan pada komplikasi
4 125.000
kebidanan dan neonatal
5 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000
 TATA CARA PEMBAYARAN
II.

A. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

1. Biaya pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama
(RJTP) dibayar dengan kapitasi, yaitu
berdasarkan jumlah peserta terdaftar di PIHAK
KEDUA.
2. Ketentuan mutasi tambah kurang peserta
a. Peserta lama yang melakukan pergantian
Faskes tingkat pertama
- Apabila peserta melakukan perpindahan
(mutasi) dari Faskes tingkat pertama ke Faskes
tingkat pertama lainnya pada bulan berjalan,
maka perhitungan kapitasi pada Faskes tingkat
pertama yang baru akan dihitung pada bulan
berikutnya.
b. Peserta baru
- Peserta baru yang masuk pada tanggal 1 sd 31 bu
lan berjalan, dapat langsung dilayani meskipun kapi
tasi belum dibayarkan.
- Perhitungan kapitasi dengan penambahan peserta
baru yang masuk pada tanggal 1 sd 31 bulan berja
lan, maka kapitasi pada bulan berjalan tersebut aka
n dibayarkan dengan menambahkan pada pembay
aran kapitasi pada bulan berikutnya.

Pembayaran kapitasi kepada PIHAK KEDUA dilak

sanakan setiap bulan selambat-lambatnya tanggal
15 (lima belas) bulan berjalan setelah PIHAK PERT
AMA menerima laporan kunjungan dari PIHAK KE
DUA. Dalam hal PIHAK PERTAMA belum menerim
a laporan kunjungan dari PIHAK KEDUA maka pe
A. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)
1. Pengajuan klaim Rawat Inap Tingkat Pertama (RI
TP) diajukan kepada Kantor Cabang/Kantor Opera
sional Kabupaten/Kota PIHAK PERTAMA yang dila
kukan oleh Faskes tingkat pertama secara kolektif
setiap bulan atas pelayanan yang sudah diberikan
kepada peserta pada bulan sebelumnya dengan m
enyampaikan kelengkapan administrasi sebagai be
rikut :
a) Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukup
nya.
b) FPK rangkap 3 (tiga)
c) Rekapitulasi pelayanan
- Nama penderita;
- Nomor Identitas;
- Alamat dan nomor telepon pasien;
Berkas pendukung masing-masing pasien
- Salinan/fotocopy kartu identitas yang ditetapkan
PIHAK PERTAMA
- Surat perintah rawat inap dari Dokter
- Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh
peserta atau anggota keluarga

1. Pembayaran RITP termasuk persalinan dan

pelayanan kebidanan lainnya yang termasuk dalam
komponen non kapitasi dilaksanakan selambat-
lambatnya 15 hari kerja setelah berkas diterima
lengkap.
2. Kadaluarsa klaim adalah 2 (dua) tahun terhitung
sejak pelayanan diberikan.
c. Pembayaran pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh jejaring Faskes tingkat perta
ma disepakati antara PIHAK KEDUA deng
an Jejaringnya (apotik, laboratorium, bidan,
perawat atau jejaring lainnya).
d. Pemotongan pajak atas pembayaran kapi
tasi sesuai dengan ketentuan pajak yang b
erlaku
TERIMAKASIH