KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"

Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009

Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

Nomor : 01
Perihal : Kendaraan Sepeda motor sebagai jaminan kredit.

Kepada yang Terhormat,

Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Polda Bali
u/p. Direktorat Lalu Lintas

Dengan hormat,
Bersama ini dapat disampaikan bahwa kami telah menjalin hubungan kerja sama hutang piutang atas
nama Ni Wayan Pura, dengan nomor perjanjian 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 tanggal 16
Agustus 2022, dimana yang bersangkutan memberikan agunan/jaminan (borg) berupa kendaraan Sepeda
motor dengan identitas sebagai berikut :

a. Jenis Kendaraan : Kendaraan Motor

b. Merk : Yamaha Mio
c. Warna : Merah
d. Nomor Rangka/Chsis : MH35TL0035K17611B
e. Nomor Mesin : 5TL-176394
f. Nomor Polisi : DK 5912 FE
g. Nomor BPKB : D-9596558-O
h. Atas Nama : Putu Sudarsana
i. Alamat : Br.Pempatan Tumbak Bayur Mengwi Bdg

Mengingat bahwa Hak Milik atas kendaraan bermotor tersebut telah diserahkan kepada kami secara
F.E.O. (Fiduciare Eigendom Overdracht) selama hubungan kredit berlangsung, maka kami mohon
bantuan Bapak untuk mengadakan pengawasan dan/atau menolak apabila kendaraan tersebut diatas
terlihat adanya untuk memindah tangankan dan/atau perpanjangan STNK (Samsat) tanda adanya
persetujuan tertulis dari kami. Kami akan segera memberitahukan kepada Bapak, apabila yang
bersangkutan telah menyelesaikan pinjaman/kreditnya dan dengan sendirinya kendaraan bermotor
tersebut telah bebas dari ikatan agunan/jaminan dari kredit yang telah kami berikan.

Mengetahui/Menyetujui
KSU Nawa Eka Cita Peminjam

I Nyoman Sudarsa, SE.

Manager Ni Wayan Pura
 KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"
Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009
Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

Nomor : 01
Perihal : Kendaraan Sepeda motor sebagai jaminan kredit.

Kepada yang Terhormat,

Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Polda Bali
u/p. Direktorat Lalu Lintas

Dengan hormat,
Bersama ini dapat disampaikan bahwa kami telah menjalin hubungan kerja sama hutang piutang atas
nama Ni Wayan Pura, dengan nomor perjanjian 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 tanggal 16
Agustus 2022, dimana yang bersangkutan memberikan agunan/jaminan (borg) berupa kendaraan Sepeda
motor dengan identitas sebagai berikut :

a. Jenis Kendaraan : ${nama_agunan_2}

b. Merk : ${merek_atribut_2}
c. Warna : ${warna_atribut_2}
d. Nomor Rangka/Chsis : ${no._rangka_atribut_2}
e. Nomor Mesin : ${no.mesin_atribut_2}
f. Nomor Polisi : ${nopol_atribut_2}
g. Nomor BPKB : ${no._bpkb_atribut_2}
h. Atas Nama : ${atas_nama_atribut_2}
i. Alamat : ${alamat_atribut_2}

Mengingat bahwa Hak Milik atas kendaraan bermotor tersebut telah diserahkan kepada kami secara
F.E.O. (Fiduciare Eigendom Overdracht) selama hubungan kredit berlangsung, maka kami mohon
bantuan Bapak untuk mengadakan pengawasan dan/atau menolak apabila kendaraan tersebut diatas
terlihat adanya untuk memindah tangankan dan/atau perpanjangan STNK (Samsat) tanda adanya
persetujuan tertulis dari kami. Kami akan segera memberitahukan kepada Bapak, apabila yang
bersangkutan telah menyelesaikan pinjaman/kreditnya dan dengan sendirinya kendaraan bermotor
tersebut telah bebas dari ikatan agunan/jaminan dari kredit yang telah kami berikan.

Mengetahui/Menyetujui
KSU Nawa Eka Cita Peminjam

I Nyoman Sudarsa, SE.

Manager Ni Wayan Pura
 KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"
Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009
Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

Nomor : 01
Perihal : Kendaraan Sepeda motor sebagai jaminan kredit.

Kepada yang Terhormat,

Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Polda Bali
u/p. Direktorat Lalu Lintas

Dengan hormat,
Bersama ini dapat disampaikan bahwa kami telah menjalin hubungan kerja sama hutang piutang atas
nama Ni Wayan Pura, dengan nomor perjanjian 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 tanggal 16
Agustus 2022, dimana yang bersangkutan memberikan agunan/jaminan (borg) berupa kendaraan Sepeda
motor dengan identitas sebagai berikut :

a. Jenis Kendaraan : ${nama_agunan_3}

b. Merk : ${merek_atribut_3}
c. Warna : ${warna_atribut_3}
d. Nomor Rangka/Chsis : ${no._rangka_atribut_3}
e. Nomor Mesin : ${no.mesin_atribut_3}
f. Nomor Polisi : ${nopol_atribut_3}
g. Nomor BPKB : ${no._bpkb_atribut_3}
h. Atas Nama : ${atas_nama_atribut_3}
i. Alamat : ${alamat_atribut_3}

Mengingat bahwa Hak Milik atas kendaraan bermotor tersebut telah diserahkan kepada kami secara
F.E.O. (Fiduciare Eigendom Overdracht) selama hubungan kredit berlangsung, maka kami mohon
bantuan Bapak untuk mengadakan pengawasan dan/atau menolak apabila kendaraan tersebut diatas
terlihat adanya untuk memindah tangankan dan/atau perpanjangan STNK (Samsat) tanda adanya
persetujuan tertulis dari kami. Kami akan segera memberitahukan kepada Bapak, apabila yang
bersangkutan telah menyelesaikan pinjaman/kreditnya dan dengan sendirinya kendaraan bermotor
tersebut telah bebas dari ikatan agunan/jaminan dari kredit yang telah kami berikan.

Mengetahui/Menyetujui
KSU Nawa Eka Cita Peminjam

I Nyoman Sudarsa, SE.

Manager Ni Wayan Pura