KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"

Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009

Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

PERNYATAAN PENYERAHAN JAMINAN

Sehubungan dengan pinjaman di KSU Nawa Eka Cita dengan No. PK
012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan Pura beralamat Jl. Noja no 02 Denpasar, tertanggal 16
Agustus ${tahun_realisasi Bersama ini kami sampaikan :
1. Data Debitur
a. Nama : Ni Wayan Pura
b. Alamat : Jl. Noja no 02 Denpasar
c. Pekerjaan : Lain-lain
2. Data Kendaraan
a. Jenis : Kendaraan Motor
b. Merk : Yamaha Mio
c. Tahun : 2006
d. Warna : Merah
e. No. Polisi : DK 5912 FE
f. No. Mesin : 5TL-176394
g. No. Rangka : MH35TL0035K17611B
h. No. BPKB : D-9596558-O
i. Atas Nama : Putu Sudarsana
j. Alamat : Br.Pempatan Tumbak Bayur Mengwi Bdg
k. Bahan Bakar :
3. Kondisi Kendaraan
a. Mesin : ${mesin_atribut_1}
b. Body : ${body_atribut_1}
c. Lampu : ${lampu_atribut_1}
d. Ban : ${ban_atribut_1}
e. Velg : ${velg_atribut_1}
f. Kendaraan Dalam : ${kendaraan_dalam_atribut_1}
4. Penilaian
a. Harga Pasaran : 3.000.000,00
b. Nilai Taksasi :

Dengan ini menyatakan telah menyerahkan jaminan tanpa ada unsur paksaan untuk meyelesaikan pinjaman saya di
KSU Nawa Eka Cita sesuai perjanjian No PK 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan
Pura dengan tagihan terakhir sebesar Rp .……………………......................
termasuk pokok, bunga, dan denda. Dan telah saya setujui total tersebut, jika dalam penjualan jaminan masih ada
kekurangan dalam pelunasan kewajiban tersebut, saya bersedia menutupi atau melunasi

Denpasar, 16 Agustus 2022 Yang menerima,

Yang menyerahkan,

I Nyoman Sudarsa, SE.

Ni Wayan Pura
 KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"
Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009
Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

PERNYATAAN PENYERAHAN JAMINAN

Sehubungan dengan pinjaman di KSU Nawa Eka Cita dengan No. PK

012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan Pura beralamat Jl. Noja no 02 Denpasar, tertanggal 16
Agustus ${tahun_realisasi Bersama ini kami sampaikan :
1. Data Debitur
a. Nama : Ni Wayan Pura
b. Alamat : Jl. Noja no 02 Denpasar
c. Pekerjaan : Lain-lain
2. Data Kendaraan
a. Jenis : ${nama_agunan_2}
b. Merk : ${merek_atribut_2}
c. Tahun : ${tahun_pembuatan_atribut_2}
d. Warna : ${warna_atribut_2}
e. No. Polisi : ${nopol_atribut_2}
f. No. Mesin : ${no.mesin_atribut_2}
g. No. Rangka : ${no._rangka_atribut_2}
h. No. BPKB : ${no._bpkb_atribut_2}
i. Atas Nama : ${atas_nama_atribut_2}
j. Alamat : ${alamat_atribut_2}
k. Bahan Bakar :
3. Kondisi Kendaraan
a. Mesin : ${mesin_atribut_2}
b. Body : ${body_atribut_2}
c. Lampu : ${lampu_atribut_2}
d. Ban : ${ban_atribut_2}
e. Velg : ${velg_atribut_2}
f. Kendaraan Dalam : ${kendaraan_dalam_atribut_2}
4. Penilaian
a. Harga Pasaran : ${nominal_agunan_2}
b. Nilai Taksasi :

Dengan ini menyatakan telah menyerahkan jaminan tanpa ada unsur paksaan untuk meyelesaikan pinjaman saya di
KSU Nawa Eka Cita sesuai perjanjian No PK 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan
Pura dengan tagihan terakhir sebesar Rp .……………………......................
termasuk pokok, bunga, dan denda. Dan telah saya setujui total tersebut, jika dalam penjualan jaminan masih ada
kekurangan dalam pelunasan kewajiban tersebut, saya bersedia menutupi atau melunasi

Denpasar, 16 Agustus 2022 Yang menerima,

Yang menyerahkan,

I Nyoman Sudarsa, SE.

Ni Wayan Pura
 KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"
Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009
Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

PERNYATAAN PENYERAHAN JAMINAN

Sehubungan dengan pinjaman di KSU Nawa Eka Cita dengan No. PK

012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan Pura beralamat Jl. Noja no 02 Denpasar, tertanggal 16
Agustus ${tahun_realisasi Bersama ini kami sampaikan :
1. Data Debitur
a. Nama : Ni Wayan Pura
b. Alamat : Jl. Noja no 02 Denpasar
c. Pekerjaan : Lain-lain
2. Data Kendaraan
a. Jenis/Nomor Sertifikat : ${nomor_atribut_1}
b. GS. SU. SUS No. : ${no._surat_ukur_dan_tgl_atribut_1}
c. Luas Tanah : ${luas_tanah_atribut_1}
d. Hubungan : ${hubungan_atribut_1}
Kelurahan/Desa : ${desa_atribut_1}
e. Kecamatan : ${kecamatan_atribut_1}
Kabupaten/Kodya : ${kabupaten_atribut_1}
f. Identifikasi : ${identifikasi_atribut_1}
g. Topografi : ${topografi_atribut_1}
h. Bentuk Tanah : ${bentuk_tanah_atribut_1}
i. Batas - batas Tanah : ${batas_tanah_atribut_1}
3. Konsultasi Perbandingan Harga Per Are
a. Keterangan Nasabah : Rp. 3.000.000,00
b. Masyarakat Setempat : Rp.
c. Nilai Taksasi : Rp.

Dengan ini menyatakan telah menyerahkan jaminan tanpa ada unsur paksaan untuk meyelesaikan pinjaman saya di
KSU Nawa Eka Cita sesuai perjanjian No PK 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan
Pura dengan tagihan terakhir sebesar Rp .……………………......................
termasuk pokok, bunga, dan denda. Dan telah saya setujui total tersebut, jika dalam penjualan jaminan masih ada
kekurangan dalam pelunasan kewajiban tersebut, saya bersedia menutupi atau melunasi

Denpasar, 16 Agustus 2022 Yang menerima,

Yang menyerahkan,

I Nyoman Sudarsa, SE.

Ni Wayan Pura
 KOPERASI SERBA USAHA "NAWA EKA CITA"
Badan Hukum No : 28/BH/XXVII.9/IV/2009 Tanggal : 28 April 2009
Jl. Noja I No. 17 Kesiman, Denpasar Timur, Telp. (0361) 249998, 085100278644

PERNYATAAN PENYERAHAN JAMINAN

Sehubungan dengan pinjaman di KSU Nawa Eka Cita dengan No. PK

012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan Pura beralamat Jl. Noja no 02 Denpasar, tertanggal 16
Agustus ${tahun_realisasi Bersama ini kami sampaikan :
1. Data Debitur
a. Nama : Ni Wayan Pura
b. Alamat : Jl. Noja no 02 Denpasar
c. Pekerjaan : Lain-lain
2. Data Kendaraan
a. Jenis/Nomor Sertifikat : ${nomor_atribut_2}
b. GS. SU. SUS No. : ${no._surat_ukur_dan_tgl_atribut_2}
c. Luas Tanah : ${luas_tanah_atribut_2}
d. Hubungan : ${hubungan_atribut_2}
Kelurahan/Desa : ${desa_atribut_2}
e. Kecamatan : ${kecamatan_atribut_2}
Kabupaten/Kodya : ${kabupaten_atribut_2}
f. Identifikasi : ${identifikasi_atribut_2}
g. Topografi : ${topografi_atribut_2}
h. Bentuk Tanah : ${bentuk_tanah_atribut_2}
i. Batas - batas Tanah : ${batas_tanah_atribut_2}
3. Konsultasi Perbandingan Harga Per Are
a. Keterangan Nasabah : Rp. ${nominal_agunan_2}
b. Masyarakat Setempat : Rp.
c. Nilai Taksasi : Rp.

Dengan ini menyatakan telah menyerahkan jaminan tanpa ada unsur paksaan untuk meyelesaikan pinjaman saya di
KSU Nawa Eka Cita sesuai perjanjian No PK 012200260/KR/KSU.NEC/VIII/2022 A/N Ni Wayan
Pura dengan tagihan terakhir sebesar Rp .……………………......................
termasuk pokok, bunga, dan denda. Dan telah saya setujui total tersebut, jika dalam penjualan jaminan masih ada
kekurangan dalam pelunasan kewajiban tersebut, saya bersedia menutupi atau melunasi

Denpasar, 16 Agustus 2022 Yang menerima,

Yang menyerahkan,

I Nyoman Sudarsa, SE.

Ni Wayan Pura