PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK BARU

Jln. TGH. Marzuki Masbagik Selatan, Kec. Masbagik Kode Pos. 83661
e-mail:pkmmasbagikbaru@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG (MENTOR)

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II DAN GOLONGAN III TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Golongan/Ruang :
Jabatan :
Instansi :
Alamat :
No. Hp :
Alamat e-mail :

Menerangkan bahwa sebagai atasan langsung peserta pelatihan dasar (latsar) CPNS Kabupaten
Lombok timur tahun 2022, bersedia menjadi mentor atas nama peserta :
Nama :
NIP :
Golongan/Ruang :
Jabatan :
Instansi :
Alamat :
No. Hp :
Alamat e-mail :

Mataram, 2021
Yang menyatakan,

( )
NIP.