Situation

Nama pasien : FELIX

Umur : 16 Tahun
Dokter yang merawat : GP : dr. Nova Sabou Uli Purba
DPJP : dr. Bobby Ramses Erguna Sitepu, MKed(Oph), SpM (K)
Diagnosa Medis : Preseptal Selulitis
Diagnosa Keperawatan : - Nyeri akut
- Gangguan rasa nyaman
- ansietas

Klasifikasi Pasien : Mandiri

TB/BB : 164 cm/54 kg
Keluhan Utama :  Pasien datang ke IGD dengan keluhan bengkak pada mata kanan dan merah.
didapati selaput pada mata. Dialami 1 hari yang lalu karena kena serpihan batu
dan pasir saat naik motor dan dikucek.

Diet : MB
Background
Riwayat penyakit terdahulu : Tidak ada
Riwayat alergi : Tidak ada
Riwayat penyakit menular : Tidak ada
Cairan dan Obat- obatan sekarang :
ivfd RL 20 TPM (17:00 wib)
Bradced 1 gr /12 jam/skintest (17:35 wib)
Torasic inj /12 jam (17:30 wib)
Esola / 12 jam (17:30 wib)

Pemeriksaan Penunjang :
SWAB ANTIGEN : NEGATIF
Cek dl (susul hasil)

Rencana :

Assesment

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : CM
Skala Nyeri :3
Skala jatuh : rendah
Keluhan saat di assesment : Pasien datang ke IGD dengan keluhan bengkak pada mata kanan dan merah.
didapati selaput pada mata. Dialami 1 hari yang lalu karena kena serpihan batu
dan pasir saat naik motor dan dikucek. TTV : TD = 129/71 mmHg, HR = 86 kali
permenit, RR = 20 kali permenit, T = 37 C. SPO2 : 100 %, TB :164 cm , BB:54 kg

Instruction :

Dx medis :

Instruksi dokter :
ivfd RL 20 TPM
DPJP: dr bobby SpM

Molcin ED 6 x 1 OD
C. Xitrol salep mata 3 x oles OD
Bradced 1 gr /12 jam
Torasic inj /12 jam
Esola / 12 jam

Instruksi keperawatan :
- Monitor k/u dan TTV
- Follow up