STIKER PASIEN

TRAVELING HEMODIALISA

Diagnosa :

Frekuensi hd :

Durasi hd :

Konsentrat :

BB kering :

BB Rata-Rata :

Akses : kateter: AV Fistula No: Graft:

Dialiser :

QB :

Heparin

Dosis awal : Dosis pemeliharaan:

Tekanan Darah Rata-Rata:

Therapy :
Tanggal hasil laboratorium terakhir

HbsAg : Asam urat: Hb :

Anti HCV: Natrium : Albumin :

Anti HIV : Kalium : GDS :

Ureum : Kalsium : Golongan darah:

Kreatinin: fhosfor :

Alergi :

Diet :

Komplikasi yang timbul saat Hd:

Jakarta, ,20

(___________________________)