KETEPATAN WAKTU

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

(diisi oleh Tim Keselamatan Pasien)

Indikator : Area Manajerial Pelaporan Aktivitas yang Diwajibkan oleh Peraturan

Perundang-undangan (IAM.2)
Bulan :
Laporan
Tgl & Jam tepat waktu
Tgl & Jam (max 2 x 24
No Insiden/ jenis insiden laporan Keterangan
insiden jam)
insiden
Ya Tidak

Ketepatan Waktu Laporan Insiden Keselamatan Pasien : 100 %

Jumlah laporaninsidenyang tepat waktu
Ketepatan Waktu Laporan Insiden Keselamatan Pasien = x
Jumlah seluruhinsiden
100 %
❑
Ketepatan Waktu Laporan Insiden Keselamatan Pasien = x 100 %
 Ketepatan Waktu Laporan Insiden Keselamatan Pasien = %

Laporan
Tgl & Jam Tgl & Jam tepat waktu
No Insiden/ jenis insiden Kejadian/ laporan (max 2 x 24 Keterangan
insiden insiden jam)
Ya Tidak

Ketua Tim Keselamatan Pasien Nama,tandatangan,tgl,jam

( )