Hal : Perubahan Ahli Waris & Alamat Tempat Tinggal

Kepada Yth.
Pengurus Dana Pensiun YAKKUM
Jl. Jend. Sudirman No. 85
YOGYAKARTA 55224

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : …………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….
Unit Kerja : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

dengan ini mengajukan Permohonan Perubahan Ahli Waris & Tempat Tinggal kepada
Pengurus Dana Pensiun YAKKUM.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

……………………………….., ………………………..
Hormat saya,

…………………………………..

*) Coret yang tidak perlu

 PERUBAHAN AHLI WARIS & TEMPAT TINGGAL
DANA PENSIUN YAKKUM

Nomor Peserta : …………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………….
Jenis Kelamin : Pria/Wanita *)
Alamat (Lama) : …………………………………………………………….
……………………………………………………………..
………………………………… Kode Pos ……………….
Alamat (Baru) : …………………………………………………………….
……………………………………………………………..
………………………………… Kode Pos ……………….

Ahli Waris :
Nama Tanggal Lahir
Istri/Suami

Anak

Demikian keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

………………………….., ……………………….
Mengetahui/menyetujui, Hormat saya,
Direksi/Pimpinan Unit Kerja

…………………………………… ………………………………..

Lampiran :
1. Fotokopi Akte Nikah (bagi yang menikah), Akte Kelahiran Anak (bagi Anak)
2. Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga (C1)

*) Coret yang tidak perlu.