PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT PUSKESMAS BANYUMULEK

Jalan Raya Bizam II Dusun Kerangkeng Timur Desa Banyumulek Kec. Kediri Kab. Lobar

E-mail : pkmbanyumulek17@gmail.com Website : http://puskesmasbanyumulek-dikes.lombokbaratkab.go.id

Nomor : 16 / D.4/ UPT.PKM.BM/ VII /2022 Banyumulek, 27 Agustus 2022

Lamp. : 1 Kepada Yth,
Perihal : Pembekalan KKR (Kader Kesehatan Remaja) / Kepala Sekolah _______________
Dokter Kecil Di -
Tempat

Bismillahirrahmanirrahiim,
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dalam rangka mengembangkan Program Trias UKS di bidang promotif

dan preventif, kami bermaksud mengadakan kegiatan Pembekalan Kader
Kesehatan Remaja dan Dokter Kecil . Demi Kelancaran kegiatan tersebut, kami
mohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah agar menyiapkan siswa/i sebanyak 25 orang
yang terampil . Kegiatan akan di laksanakan sesuai dengan jadwal terlampir.
Demikian surat ini dibuat, atas permaklumannya di sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh .

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Banyumulek

( dr.Qudusiyah Fahriati )
NIP. 19720928 200501 2 007
 JADWAL PEMBEKALAN KADER KESEHATAN REMAJA dan DOKTER KECIL
BULAN AGUSTUS 2022
Nama Hari/
No Sekolah Waktu Tanggal Materi Nama Narasumber

1. SMP N 2 08.15 s/d 09.00 Selasa /30 - Kesehatan Gigi dan Mulut dan Drg Farah Aisa Mega
Kediri Agustus NAPZA( Merokok dan bullying )
09.00 s/d 09.45 2022 - Kesehatan Remaja dan kesehatan Rohidayanti
Reproduksi
- Pengertian UKS dan KKR
09.45 s/d 10.30 PHBS Sekolah

- kesehatan indera,P3K dan Dr. Dendy Pratama

10.30 s/d 11.15 Pencegahan dan penanggulangan
Penyakit

11.15 s/d 12.00 - Pengawasan Obat dan Makanan Ratna

2. SDN 3 08.15 s/d 09.00 Selasa /30 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Banyumulek Agustus PHBS Sekolah
09.00 s/d 09.45 2022 - kesehatan indera,P3K dan
Pencegahan dan penanggulangan Dr. Dendy Pratama
Penyakit

09.45 s/d 10.30 - Kesehatan Gigi dan Mulut dan Habibullah

NAPZA( Merokok dan bullying )

10.30 s/d 11.15 - Pengawasan Obat dan Makanan Ratna

11.15 s/d 12.00 - Kesehatan Remaja dan kesehatan

Reproduksi
3. MA 08.15 s/d 09.00 Rabu /31 - Kesehatan Gigi dan Mulut dan Drg Farah Aisa Mega
ALmuwahidin Agustus NAPZA( Merokok dan bullying )
Putra 09.00 s/d 09.45 2022 - Kesehatan Remaja dan kesehatan Rohidayanti
Reproduksi
- Pengertian UKS dan KKR
09.45 s/d 10.30 PHBS Sekolah

- kesehatan indera,P3K dan

Pencegahan dan penanggulangan Dr. Dendy Pratama
10.30 s/d 11.15 Penyakit

11.15 s/d 12.00 - Pengawasan Obat dan Makanan

Ratna

4. SDN 3 08.15 s/d 09.00 Rabu /31 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Rumak Agustus PHBS Sekolah
09.00 s/d 09.45 2022 - kesehatan indera,P3K dan
Pencegahan dan penanggulangan Dr. Dendy Pratama
Penyakit

Habibullah
09.45 s/d 10.30 - Kesehatan Gigi dan Mulut dan
NAPZA( Merokok dan bullying )

Ratna
- Pengawasan Obat dan Makanan
10.30 s/d 11.15
- Kesehatan Remaja dan kesehatan
11.15 s/d 12.00 Reproduksi

Pemegang Program UKS

 L. HABIBULLAH, AMKG.
NIP: 19820314201001011

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Jalan Raya KerangkengDesaBnayumulekKec. Kediri Kab. Lobar
PKM Banyumulek17@G.mail.Com Kode Pos 83362

Nomor : 16 / D.4/ UPT-BLUD.PKM.BM/ VII /2022 Banyumulek, 24 Agustus 2022

Lamp. : 1 Kepada Yth,
Perihal : Pembekalan KKR (Kader Kesehatan Remaja) Kepala Sekolah _______________
Di -
Tempat

Bismillahirrahmanirrahiim,
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dalam rangka mengembangkan Program Trias UKS di bidang promotif

dan preventif, kami bermaksud mengadakan kegiatan Pembekalan Kader
Kesehatan Remaja . Demi Kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon Bapak / Ibu
Kepala Sekolah agar menyiapkan siswa/i sebanyak 20 orang yang terampil .
Kegiatan akan di laksanakan sesuai dengan jadwal terlampir.
Demikian surat ini dibuat, atas permaklumannya di sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh .

Mengetahui,
Pemimpin UPT- BLUD Puskesmas Banyumulek

( dr.Qudusiyah Fahriati )
NIP. 19720928 200501 2 007
Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Lombok Barat

2. Arsip
 JADWAL PEMBEKALAN KKR/ KADER KESEHATAN REMAJA
BULAN AGUSTUS 2022

Nama Hari/
No Sekolah Waktu Tanggal Materi Nama Narasumber

1. MA AL- 08.30 s/d 09.15 Senin /27 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Muwahdin Agustus - PHBS Sekolah
2022
09.15 s/d 10.00 Drg Farah Aisa Mega
- Kesehatan Gigi dan Mulut

10.00 s/d 10.45 - P3K dan Pencegahan dan

Dr. Dendy Pratama
penanggulangan Penyakit
10.45 s/d 11.30
- Kesehatan Remaja dan
Ratna Kusumarini
NAPZA( Merokok dan bullying )

2. Mts Al- 08.30 s/d 09.15 Selasa / 28 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Muwahidin Agustus - PHBS Sekolah
09.15 s/d 10.00 2022
- Kesehatan Gigi dan Mulut. Drg Farah Aisa Mega

10.00 s/d 10.45 - P3K dan Pencegahan dan

Dr. Dendy Pratama
10.45 s/d 11.30 penanggulangan Penyakit

Ratna Kusumarini
- Kesehatan Remaja dan Narkoba

3. MA Al- 08.30 s/d 09.15 Senin /29 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
KAsyif Agustus - PHBS Sekolah
09.15 s/d 10.00 2022
- Kesehatan Gigi dan Mulut Drg Farah Aisa Mega

10.00 s/d 10.45 - P3K dan Pencegahan dan

penanggulangan Penyakit Dr. Dendy Pratama
10.45 s/d 11.30 - Kesehatan Remaja dan Narkoba
Ratna Kusumarini
4. Mts Al-Kasyif 08.30 s/d 09.15 Selasa / 30 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Agustus - PHBS Sekolah
09.15 s/d 10.00 2022
- Kesehatan Gigi dan Mulut. Drg Farah Aisa Mega

10.00 s/d 10.45 - P3K dan Pencegahan dan Dr. Dendy Pratama
10.45 s/d 11.30 penanggulangan Penyakit
- Kesehatan Remaja dan Narkoba Ratna Kusumarini

Pemegang Program Promkes

Siti Suryaningsih
NIP: 19820920 200701 2 007

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Jalan Raya Kerangkeng Desa Banyumulek Kec. Kediri Kab. Lobar

Nomor : 10/ D.4/ UPT-BLUD.PKM.BM/ VIII /2019 Banyumulek, 31 Agustus 2019

Lamp. : 1 Kepada Yth,
Perihal : Pembekalan Dokter Kecil Kepala Sekolah _______________
Di -
Tempat

Bismillahirrahmanirrahiim,
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dalam rangka mengembangkan Program Trias UKS di bidang promotif

dan preventiv, kami bermaksud mengadakan kegiatan Orientasi Dokter Kecil
yang terintegrasi dengan kegiatan sikat gigi massal selama 1 hari. Demi
Kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah agar
menyiapkan siswa/i sebanyak 25 anak yang terampil dan dipilih dari kelas IV dan
V . Kegiatan akan di laksanakan sesuai dengan jadwal terlampir. :
Demikian surat ini dibuat, atas permaklumannya di sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh .

Mengetahui,
Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek

Ns. H. Mujiburrahman, S.Kep, MM

NIP. 19731231 199203 1 003

Tembusan :

3. Kepala Dinas Kesehatan Lombok Barat

4. Arsip

JADWAL PEMBEKALAN DOKTER KECIL BULAN AGUSTUS 2019

No Nama Waktu Hari/ Materi Nama Narasumber

Sekolah Tanggal
1. SDN 2 08.00 s/d 08.45 Jum’at/ 02 - Pengertian UKS dan Dokcil Siti Suryaningsih, SKM
Rumak Agustus - PHBS Sekolah dan Praktik CTPS
2019
08.45 s/d 09.30
Drg Farah Aisa Mega
- Kesehatan Gigi dan Mulut
 09.30 s/d 10.15 - P3K dan Praktek
10.15 s/d 11.00 - Pencegahan dan penanggulangan
penyakit dan Kesehatan indra
Ikhsan
Ratna Kusumarini
2. SDN 3 08.00 s/d 08.45 Sabtu / 02 - Pengertian UKS dan KKR Siti Suryaningsih, SKM
Rumak Agustus - PHBS Sekolah
2019
08.45 s/d 09.30
Drg Farah Aisa Mega
- Kesehatan Gigi dan Mulut.

09.30 s/d 10.15 - P3K dan Praktek

Dr. Dendy Pratama
10.15 s/d 11.00 - Pencegahan dan penanggulangan
Ratna Kusumarini
penyakit dan Kesehatan indra

Pemegang Program Promkes

Siti Suryaningsih
NIP: 19820920 200701 2 007

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

 UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Jalan Raya Kerangkeng Desa Banyumulek Kec. Kediri Kab. Lobar

Nomor : / D.4/ UPT-BLUD.PKM.BM/ III / 2018 Banyumulek, 19 Maret 2018

Lamp. : - Kepada Yth,
Perihal : Pelatihan Dokter Kecil Kepala Sekolah _______________
Di -
Tempat

Bismillahirrahmanirrahiim,
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dalam rangka mengembangkan Program Trias UKS di bidang promotif

dan preventiv, kami bermaksud mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil
selama 2 ( dua ) hari untuk meningkatkan pengetahuan siswa tentang kesehatan.
Demi Kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah agar
menyiapkan siswa/i sebanyak 25 anak yang terampil dan dipilih dari kelas IV, V
dan VI . Adapun jadwal kegiatan terlampir.
Demikian surat ini dibuat, atas permaklumannya di sampaikan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh .

Mengetahui,
Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek

Ns. H. Mujiburrahman, S.Kep, MM

Penata TK I , III/d
NIP. 19731231 199203 1 003

JADWAL PELATIHAN DOKTER KECIL BULAN MARET 2018

No Nama Sekolah Waktu Hari/ Materi Nama Narasumber

Tanggal
1. SMP 2 Kediri 08.15 s/d Rabu / 21 Pre test
selesai Maret 2018 Pengertian UKS dan Dokcil L. M. Haerul Wardi
Pencegahan dan penanggulangan penyakit Dr. Dendy Pratama
PHBS Sekolah dan Praktik CTPS Siti Suryaningsih, SKM
Materi gizi seimbang Juniarti Ningsih

08.15 s/d Kamis / 22

 selesai Maret 2018 P3K dan Praktek Arman Susanto
Kesehatan Gigi dan Mulut Drg. Lisa M.M
Kesehatan indra Dr. Isma fahrianti
Imunisasi Arfit naen
Post test

Pemegang Program Promkes

Siti Suryaningsih
NIP: 19820920 200701 2 007

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Jalan Raya Kerangkeng Desa Banyumulek Kec. Kediri Kab. Lobar

Nomor : / D.4/ UPT-BLUD.PKM.BM/ X / 2018 Banyumulek, 03 Oktober 2018

Lamp. : - Kepada Yth,
Perihal : Pelatihan Dokter Kecil Kepala Sekolah _______________
Di -
Tempat

Bismillahirrahmanirrahiim,
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dalam rangka mengembangkan Program Trias UKS di bidang promotif

dan preventiv, kami bermaksud mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil
selama 2 ( dua ) hari untuk meningkatkan pengetahuan siswa tentang kesehatan.
Demi Kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah agar
 menyiapkan siswa/i sebanyak 25 anak yang terampil dan dipilih dari kelas IV, V
dan VI . Adapun jadwal kegiatan terlampir.
Demikian surat ini dibuat, atas permaklumannya di sampaikan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh .

Mengetahui,
Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek

Ns. H. Mujiburrahman, S.Kep, MM

Penata TK I , III/d
NIP. 19731231 199203 1 003

JADWAL PELATIHAN DOKTER KECIL BULAN OKTOBER 2018

No Nama Sekolah Waktu Hari/ Materi Nama Narasumber

Tanggal
1. SMP 2 Kediri 08.15 s/d Rabu / 21 Pre test
selesai Maret 2018 Pengertian UKS dan Dokcil L. M. Haerul Wardi
Pencegahan dan penanggulangan penyakit Dr. Dendy Pratama
PHBS Sekolah dan Praktik CTPS Siti Suryaningsih, SKM
Materi gizi seimbang Juniarti Ningsih

08.15 s/d Kamis / 22

selesai Maret 2018 P3K dan Praktek Arman Susanto
Kesehatan Gigi dan Mulut Drg. Lisa M.M
Kesehatan indra Dr. Isma fahrianti
Imunisasi Arfit naen
Post test

Pemegang Program Promkes

Siti Suryaningsih
NIP: 19820920 200701 2 007