Pemberi Tugas : Kontraktor : Manajemen Konstruksi :

IJIN PELAKSANAAN

Kepada : PT. INDRA KARYA, Tbk Tanggal :

Up. : Bp. I GEDE KEMULAN No. IP :
Pekerjaan : Pembangunan Hotel dan Villa Pulman :

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan mohon izin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / Test :

Tanggal & Waktu :

Lokasi / Elevasi :

NO URAIAN PEKERJAAN KETERANGAN

Catatan Manajemen Konstruksi :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Mengetahui, Disetujui Oleh, Diajukan Oleh,

Pemberi Tugas Manajemen Konstruksi Kontraktor
KEMENPUPR PT. INDRA KARYA,Tbk PT. WIKA GEDUNG
Catatan : Sebelum bekisting / formwork ditutup, pekerjaan pada bagian I harus mendapat persetujuan dar MK.

Tanggal : Jam : Tanggal : Jam : Tanggal : Jam :

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak