SURAT PERNYATAAN DOKUMEN ASLI

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK e-KTP :
NIK ABN :
Jabatan :
Area Kerja :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Agama :
Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya kirimkan melalui google form adalah asli tanpa
adanya rekayasa, Apabila saya merekayasa dokumen yang saya kirimkan melalui google form, Maka
saya bersedia di tuntut secara Hukum.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar tanpa ada unsur paksaan dari siapapun.

…………………………./………./……………………./2022

(Materai)

(……………………………)