SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : B-253/MTs.10.81/PP.00.5/09/2022

Yang Bertanda Tangan Di bawah ini :

Nama : H. Dede Sofyan Hadi, M.Ag.

NIP : 198010042005011004

Jabatan : Kepala Madrasah

Unit Kerja : Madrasah Tsanawiyah Negeri 3 Majalengka

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :

Nama : Toto Husni Atorid

Tempat/Tgl Lahir : Majalengka / 18 Maret 1971

Pendidikan/Jurusan : S1 / PAI

Formasi Jabatan : Guru Alqur’an Hadits

Unit Kerja : Madrasah Tsanawiyah Negeri 3 Majalengka

Saya menjamin kebenaran dan bertanggungjawab atas data Tenaga Non ASN
tersebut diatas telah sesuai dengan persyaratan/ ketentuan yang berlaku, serta telah
bekerja secara terus menerus mulai tahun 2014 sampai dengan saat ini.

Apabila di kemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata
tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab dan diberikan sanksi baik secara
administratif maupun pidana

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Majalengka, 03 September 2022

Yang Membuat Pernyataan

Materai 10.000

H. Dede Sofyan Hadi, M.Ag.

NIP. 198010042005011004