Nama :

COMPOUNDING DISPENSING – ASPEK KLINIK Kelas :

NPM :

1. Telaah Administrasi
No. Aspek Telaah Ada/Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

2. Telaah Klinis
No. Nama Obat Aspek Telaah Referensi
Indikasi Dosis Kontra- Interaksi Efek
indikasi Obat samping
1

No. Aspek Telaah Ya/Tidak (jelaskan)

1 Ketepatan indikasi

2 Ketepatan dosis

3 Ketepatan cara pemberian,

waktu dan frekuensi
4 Duplikasi

5 Polifarmasi

6 Alergi

3. Kemasan dan Penandaan

Penandaan
 Label

4. Pemberian Informasi Obat kepada Pasien (tuliskan informasi penting yang perlu
disampaikan kepada pasien saat penyerahan obat)