LAMPIRAN 1

(Perenggan 5.7 Pekeliling Perbendaharaan WP1.4/2013 hendaklah

dipatuhi)

Nama:

Jawatan: Gred:

Jenis Kenderaan: No. Pendaftaran Kenderaan:

Kuasa: KelasTuntutan:

Kepada Ketua Jabatan;

Saya dengan ini memohon

kebenaran untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-
tempat berikut dan menuntut

Sebab-sebab saya memerlukan kenderaan saya sendiri adalah:

Menjalankan tugas rasmi di beberapa tempat sepanjang perjalanan.

Mustahak dan terpaksa berkenderaan sendiri kerana perlu sampai ke destinasi

pada ketetapan yang dikehendaki

Membawa pegawai lain sebagai penumpang yang juga menjalankan tugas rasmi.

Nama pegawai:

Tarikh:
(Tandatangan Pemohon)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau
dalamperjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan. Beliau adalah dibenarkan untuk mem

Tarikh:

Tandatangan Ketua Jabatan

* Potong mana yang tidak berkenaan Cap Rasmi
Tandakan √ dipetak yangberkenaan. Borang yang tidak lengkap akan ditolak.