Tanggal : 12/01/2018
No. Transaksi : RIBLB17110468
No. Kwitansi : 693 (Pasien Lama)
Nama Pasien : Suaibatul Islamiyah, Ny (26 Tahun)
Ditanggung : PT. Asuransi BPJS / Askes
Dokter : dr. Deddy, Sp.PD
No. Tlp :
Alamat : jl mahakam Rt 1 Rw 2
No. Pemeriksaan
1 IMUNO/SEROLOGI 1 Paket 185,000.00
2 BHP B 1 Paket 5,000.00
TOTAL : 190,000.00