Anda di halaman 1dari 18

LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN

Puskesmas : Suko
Hari/Tgl :

INFORMASI YANG DIBERIKAN


NO NAMA PASIEN UMUR POLI Dx PENUNJANG EFEK Petugas

DOSIS
NAMA CARA PENYIM KONTRAI STABILIT INTERAK LAIN-
SEDIAAN INDIKASI SAMPIN
OBAT PAKAI PANAN NDIKASI AS SI LAIN
G
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1

10

11

12

13

14

15
Cat
ata
n:

Anda mungkin juga menyukai