DATA SARANA SANITASI LINGKUNGAN SEKOLAH

NAMA SEKOLAH:

ALAMAT :

1. Jumlah seluruh siswa ( Kelas I-VI )

a. Putra :
b. Putri :
2. Jumlah seluruh guru dan karyawan
a. Perempuan :
b. Laki-laki :
3. Jumlah KM/WC yang digunakan
a. Untuk siswa :
b. Untuk guru :
4. Sarana CTPS a. Ada b. Tidak
Jumlahnya :
5. Sarana kantin sekolah a. Ada b. Tidak
6. Sarana Limbah
a. Septik tank a. Ada b. Tidak
b. SPAL ( sarana pembuangan air limbah dari kamar mandi dan dapur)
 Ada, tertutup, dengan sumur resapan
 Ada, tertutup, dibuang dikali/ sawah
 Ada, terbuka, dibuang dikali/sawah
 Tidak ada
7. Alat pemadam kebakaran ( APAR ) a.Ada b. Tidak
8. Sampah dikelola
a. Sampah dipilah menurut jenisnya
b. Sampah dicampur dalam satu tempat sampah
c. Sampah dibuang di kali/sawah
9. Jarak meja terdepan dengan papan tulis a. < 2,5 M b. > 2,5 M
10. Tanaman TOGA di sekolah a. Ada b. Tidak
11. Membuka jendela kelas tiap pagi a. Ya b. Tidak
12. Pagar keliling sekolah a.Ada b. Tidak
13. Saluran / drainase untuk pembuangan air hujan a. Ada b. Tidak
14. Air bersih yang digunakan
a. Sumur Gali
b. PDAM/BPSPAM
c. Mata Air/ Tuk
d. Sumur Bor
15. Kualitas air bersih
a. Baik ( tidak berbau, tidak berwarna, tidak berasa )
b. Buruk
16. Jumlah kebutuhan air bersih
a. Mencukupi kebutuhan
b. Tidak mencukupi
17. Sekolah tidak menjadi tempat perindukan tikus dan nyamuk a. Ya b. Tidak

Mengetahui
Kepala Sekolah SD/MI...................