KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TUBAN ul. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No 47 Tuban ‘Telepon (0356) 321031; Faksimile (0356) 324193 e-mail kabtuban@kemenag.go.id Nomor B= dkk.13.17,1/KU.01,1/4/2020 14 April 2020 Lampiran : 1 lembar Hal Permohonan Perubahan Supplier dan/atau Nama Pemilik Rekening Yth. Kepala KPPN Tuban Jalan HOS Cokroaminoto Nomor 22 Tuban 1, Dengan memperhatikan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor © PER-58/PB/2013 tentang Pengelolaan Data Supplier dan Data Kontrak dalam Sistem Perbendaharaan dan Anggaran Negara, dengan ini kami mengajukan permintaan perubahan data Supplier a. Nama Supplier PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS b. Nomor Register Supplier (NRS) : 34545 2. Substansi perubahan data supplier dimaksud adalah sebagai berikut Data Supplier sebelum perubahan_ _____Data Supplier setelah perubahan ] Nama Pemilk Rekening . WARSIT - ‘Nama Pemilik Rekening - WARSIT Nomor Rekening 1496306216 Nomor Rekening 1047185439 | Nama Pemilik Rekening . MOKAMAT ROGIB Nama Pemilik Rekening : ACH ROGHIB ” | Nomor Rekening 1047126987 Nomor Rekening 1047126987 Nama Bank BRI Syariah Nama Bank BRI Syariah 1. Sebagai bahan pertimbangan permintaan dimaksud, berikut kami lampirkan a. Fotokopi buku Rekening Bank untuk melengkapi Be 2 Apabila di kemudian hari terdapat konSekuensi atas data yang kami sampaikan, maka kami menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan oleh data yang kami sampaikan 3. Demikian atas kerjasama Saudara disampaikan terima kasih sjabat Pembuat Komitmen, 9282005011004