INDRI UJUNG
NIPD : 19010
Telp. ..................
7. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
8. Ijazah
a. Tahun :
b. Nomor :
9. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas : X- TBSM
b. Pada Tanggal : 15 JULI 2019
10. Nama Orang Tua
a. A y a h : EFENDI UJUNG
b. I b u :
11. Alamat Orang Tua :
Telp. ...................
12. Pekerjaan Orang Tua :
13. Nama Wali :
14. Alamat Wali :
Telp. ...................
15. Pekerjaan Wali :