PEMERINTAH KABUPATEN SIAK DINAS KESEHATAN Komplek Perkantoran Pemda Sei, Betung Telepon (0764) 322009, 20417, Faks. (0764) 322009, 20417 E-mail : diskessiak program@gmail.com ‘Website :hitplidiskes siakkab.go.id Nomor Lampiran Perihal Siak Sri Indrapura!g November 2021 800/Dinkes/Sekr-UP/ 3708 Kepada Yth < 41, Sekretaris Dinas Kesehatan : Perpanjangan Penugasan Tenaga 2. Kabid dilingkungan Dinas Kesehatan Honorer dilingkungan Dinas 3. Direktur UPTD RSUD T. Rafi'an Kesehatan Kab. Siak T.A.2022, 4. Direktur UPTD RSUD Kelas-D Tualang, Minas, Kerinci Kanan 5. Kepala UPTD Instalasi Farmasi 6. Kepala UPTD Labkesda 7. Kepala Puskesmas Se-Kab, Siak Dengan Hormat, ‘Sehubungan dengan akan berakhimya Kontrak Tenaga Honorer dilingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Siak Tahun Anggaran 2021, untuk itu agar Saudara menyampaikan data Tenaga Honoter berikut rekomendasi untuk diperpanjang, dipindah atau diberhentikan sebagai Tenaga Honorer, (format terlampir), dengan melapirkan syarat-syarat sebagai berikut 1. Permohonan perpanjangan penugasan sebagai Tenaga Honorer, yang ditulis tangan sendiri oleh tenaga honorer yang bersangkutan dan diberi materai Rp. 10.000,- Surat pemyataan dari Kepala UPTD bahwa yang bersangkutan selama ‘menjalankan tugas memilki integritas dan disiplin; Fotocopy ijazah terakhir yang dilegalisir, Fotocopy Surat Keputusan (SK) Perpanjangan Honorer Tahun 2021; Bagi Tenaga Medis dan Para Medis agar melampirkan STR dan SIP yang masih beriaku/akif, 6. Melampirkan absensi Tahun 2021. ae Data dimaksud disampaikan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Siak paling lambat tanggal 1” Desember 2021, sebagaimana format terlampir. Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih, a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN fa A \ ic ns (S| QUSKESEN sim, map /Pambina it C MUP, 19640229 198803 1 005Perinal Siak Sri Indrapura, November 2021 Permohonan Perpanjangan sebagai Kepada Tenaga Honorer dilingkungan Dinas _Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Kab. Siak Tahun 2022 Kabupaten Siak di- Siak Sri Indrapura ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat/Tgl.labir Jenis Kelamin Unit Kerja No. HP Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan penugasan sebagai Tenaga Honorer dilingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Sisk Tahun 2022, sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut Foto Copy ljazah yang dilegalisir; Foto Copy SK Perpanjangan Tenaga Honor Tahun 2021;, ‘Surat pernyataan dari Kepala UPTD; ‘STR dan SIP (bagi Tenaga Medis dan Para Medis) Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima asin. Hormat Saya, Materai Rp. 10.000‘aN 4 Sais NBLVanEva \vruay LIN VIvday $202 qWORON —_‘eindespul us HEIs eiep ueyeqniad epe Wh ueduessi94 wojoy - ‘ueqnuoysoaip/ueyuepulcip/Bueluedsodip : sepuaworay wo1on vei) z Z 2 = 7 e sv nvonve334 | ayswoyae ‘SvOnL AvaW3L NyaIGIONad NINTH SINT WHYT 7918 AvaWaL vin, oN *veway LINN 2202 NVHVOONY NNHV1 H3HONOH VOVNAL NYSVONNAd NVONVPNVddad YvLJvo