KUOSIONER PUMA

a. Deteksi dini PPOK dilakukan pada peserta usia > 40 tahun

b. Wawancara menggunakan kuesioner PUMA dapat dilakukan oleh Tenaga Kesehatan atau
Kader Kesehatan

Petunjuk pengisian :
a. Mengisi data dasar seperti Nama, Tanggal wawancara, Puskesmas, Nama petugas
Nama : HERI SETIAWAN Tanggal : 08 SEPTEMBER 2022

Puskesmas : NGAWI Petugas : DEWI WIJAYANTI

b. Beri tanda silang (X) pada pernyataan yang sesuai. Masing-masing jawaban memiliki nilai
(skor) yang akan diakumulasikan.

No. Pertanyaan Skor

1 Jenis kelamin ☐ 0 : Perempuan

☒ 1 : Laki - laki
2 Usia dalam tahun ☒ 0: 40 – 49 tahun
☐ 1: 50 – 59 tahun
☐ 2: > 60 tahun
3 Merokok PERNAH
Apakah Anda pernah merokok?

- Tidak merokok, jika merokok kurang dari 20 ☐ 0: Tidak

bungkus selama hidup atau kurang dari 1 rokok/ ☐ 0 :< 20 bungkus tahun
hari dalam 1 tahun maka pilih Tidak ☒ 1: 20 – 30 bungkus tahun
- Merokok (diisi oleh responden) :
Rata-rata jumlah rokok/ hari = _____ batang
Lama merokok dalam tahun = _____ tahun
- Hitung Pack years (oleh petugas) =
Lama merokok dalam tahun x Jumlah batang rokok
per hari / 20

Contoh :
Jumlah merokok/hari = 15 batang
Lama merokok = 20 tahun
Pack years = 15 x 20 = 300/20 = 15 bungkus tahun
Maka pilih 0 : < 20 bungkus tahun
4 Apakah Anda pernah merasa napas pendek ketika Anda ☐ 0: Tidak
berjalan lebih cepat pada jalan yang datar atau pada ☒ 1: Ya
jalan yang sedikit menanjak?
5 Apakah Anda biasanya mempunyai dahak yang berasal ☐ 0: Tidak
dari paru atau kesulitan mengeluarkan dahak saat Anda ☒ 1: Ya
sedang tidak menderita flu?
6 Apakah Anda biasanya batuk saat Anda sedang tidak ☐ 0: Tidak
menderita flu? ☒ 1: Ya
7 Apakah Dokter atau tenaga kesehatan lainnya pernah ☐ 0: Tidak
meminta Anda untuk melakukan pemeriksaan fungsi ☒ 1: Ya
paru dengan alat spirometri atau peakflow meter
(meniup ke dalam suatu alat)?
Total 6

Hasil :
Skor PUMA = 7
Edukasi gaya hidup sehat dan kunjungan rutin