SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Sigit Purwoko
Alamat : Grand Prima Bintara blok E5 no.1, RT 003, RW 16, Bintara,
Bekasi Barat, 17134
No. HP : 081293601971
Adalah Orang Tua/Wali dari
Nama : Ajeng Dwyta Nabila
NIM : 186221089
Prodi : Teknik Lingkungan
No. HP : 081288662500

Dengan ini mengizinkan anak kami untuk mengikuti kegiatan:

Nama Kegiatan : Orientasi Studi dan Pengenalan Kampus Mahasiswa
Baru Teknik Lingkungan (Aforanger 7.0)
Tanggal Pelaksanaan : 3-4 September 2022
Tempat : Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung
jawab.

Surabaya, 27 Agustus 2022

Sigit Purwoko