nomor Nama Tempat ,tanggal lahir Jenis Kelamin Agama

1 UMI AZIZAH Jember, 18 Maret 1976 Perempuan Islam

Alamat tahun lullus tahun hilang nomor surat
Dusun, Bondorejo, RT/ 1990/1991 2017 Nomor : 02/YPSA/B-5/IV/2022
tanggal permohonan
Gumukmas, 12 Juli 2022
 YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL AHLUSSUNNAH WAL JAMA’AH
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP ISLAM GUMUKMAS
Alamat : Jl. Sultan Agung No. 16 Gumukmas E-mail : smpislamgumukmass@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 02/YPSA/B-5/IV/2022

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Sekolah SMP Islam Gumukmas Kecamatan
Gumukmas Kabupaten Jember, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : UMI AZIZAH

Tempat ,tanggal lahir : Jember, 18 Maret 1976

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dusun, Bondorejo, RT/RW.004/016

yang bersangkutan di atas telah menyelesaikan pendidikan di SMP Islam Gumukmas,

kecamatan Gumukmas Kabupaten Jember pada tahun pelajaran 1990/1991
yang bersangkutan benar -benar telah kehilangan ijazah pada tahun 2017

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagai
manamestinya.

Gumukmas, 12 Juli 2022

Kepala Sekolah

KHUSUSIYAH,S.Pd
1