PRAKTIK SWASTA PERORANGAN

dr. Muhamad Rif’at

Dokter Umum
Nomor SIP : 503.446 / 4244 / I / IP.DU / 436.7.2 / 2019
Jalan Trengganu No.2 Surabaya

HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

SARS Co-V-2 Antigen Test

Pada tanggal menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Alamat lengkap :

Jam Pengambilan Sampel :

Telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil :

Pengambilan spesimen :

Swab Nasofaring / Swab Orofaring

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Imunologi

Antigen Rapid Tes NEGATIF/POSITIF NEGATIF

SARS-Co-2

Saran :
- Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS Co-V-2,
sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
- Disarankan tes ulang, bila probabilitas relatif tinggi terutama bila pasien
bergejala atau diketahui kontak dengan orang yang terkonformasi COVID-19.
- Hasil negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di
bawah level deteksi alat.

Surabaya,

Dokter Pemeriksa

dr. Muhamad Rif’at