PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LASALEPA
Jl.Poros Raha Tampo Km.15 Desa Labone Kec.Lasalepa
Kode Pos 93654 E-mail: puskesmaslasalepa@gmail.com

NOMOR : 445/ / PKM-LSP/I/2020

LAMPIRAN : -

PERIHAL : PERMOHONAN PINDAH MENGABDI

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : AYU KARMILA, S.Kep

JABATAN : PERAWAT ( PENGABDI )

ALAMAT : JL. LUMBA-LUMBA KEL. LAIWORU KEC. BATALAIWORU KAB. MUNA

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN PINDAH DARI PUSKESMAS LASALEPA PINDAH KE PUSKESMAS SUGILAENDE

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI SAYA BUAT ATAS PERMINTAAN SENDIRI.

MENGETAHUI LABONE, JANUARI 2020

KEPALA PUSKESMAS YANG BERMOHON

SALRIA TAMBORI, S.Kep AYU KARMILA, S.Kep

NIP. 19641231 198411 2 086