taiBPJS Kesehatan @xg@ Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 92% ul1-06/0922 Curup, € September 2022 Lampiran _: Satu Berkas hal Rekredensialing Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FTP) Yth. Pimpinan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) di Tempat, ‘Sehubungan dengan akan berakhiya Perjanjian Kerja Sama (PKS) tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Peserta Program Jaminan Kesehatan antara BPJS Kesehatan Cabang Curup dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, maka bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut 1, Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015 pasal 10, menyatakan bahwa: a. Perpanjangan kerja sama antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan bisa dilakukan setelah proses rekredensialing. b, Rekredensialing dilakukan paling lambat (tiga) bulan sebelum masa perjanjian kerja sama berakhir. 2. Adapun berkas rekredensialing yang harus dilengkapi adalah ic RELENGEPAN BERRA TUSRESHAS OPP [ ORG [RINK] APOTER [usoareR (5 [Scrat parmoonan kasama kembai v v v 7 v v 2 [Aotkasi Pegaian FAT (ampran f) y v v v v y 3/80, v = = v a v [sera Redan = v z = [5 [Sc Pengangatan Kepaia Pustoomas n = = S = [Te [Seratien Patek (SP) Ooier dan Dor Gt v T 7 7 2 = 7 |Nelampetan SP Dolter Penggans = v v ES = = [Satan Praiek (SP) atau Sat a Kea SR) 7 1 1 7 7 1 bao enasa meds aya [Surat in Pratek Anat (SF n z z z 7 = [iojsuratian Agtsk SA v v 7 v v = [ifFotoo9y nevi y y z v v z Foloopy Nom Rekaring (Kapa Nenfapea Fi 7 7 (eee y y v y y y | Fillembar korres Fast Kevehaion Canpran | —v 7 7 x 7 Z 15 |Satassesmert (Lemeian 3) v n 7 7 7 v 16 Data kepogawstn FTP (Laren) v v v 7 z [py PRE, Pc Penanganan einen besota rome 5 5 5 7 5 randehane "PRS Donan jars LaBare ek Caan] —— Fi Fi ¥ = va asa 7 FO FRTP (aan Rava, Rang Fendataan Rana 7 Fi i 7 5 [runaou Po. Ase Kantor Cabang Curup JI, Sukowati No.4 Kel. Talang Rimbo Lama, Kec. Curup Tengah, Curup Kabupaten Rejang Lebong 39114 Telp. : (0732) 23359 - Fax. : (0732) 3345808 ‘www. bpjs-kesehatan.go.id3. Jika poin 2 (nomor (4) dan (5)) tidak terpenuhi, maka FKTP harus membuat surat komitmen (Lampiran 5 dan 6), 4. Bagi FKTP yang memilik jejaring (bidan, laboratorium dan apotek), harap melengkapi persyaratan sebagai berikut a. KTP (bidan, pemilik laboratorium atau pemilik apotek) b. Surat Izin Bidan (SIPB) untuk bidan, Surat Izin Penyelenggaraan Laboratorium untuk laboratorium atau Surat Izin Praktek Apotek (SIPA) untuk apotek cc, Surat Izin Operasional (SIO) bagi laboratorium dan apotek. 4d. Fotocopy NPWP (bidan, pemilk laboratorium atau pemilik apotek) e. Fotocopy Nomor Rekening (bidan, pemilik laboratorium atau pemilik apotek) Nomor handphone 5. Apabila FKTP non Puskesmas tidak bersedia melanjutkan kerja sama, mohon memberikan informasi selambat-lambatnya 3 bulan sebelum masa perjanjian kerja sama berakhir (Lampiran 7). 6. Berkas rekredensialing (poin 2) paling lambat diserahkan ke BPJS Kesehatan tanggal 03, Oktober 2022, 7. FKTP melakukan pengisian se/fasessment (melalui aplikasi HFIS) paling lambat tanggal 30 September 2022. 8. Rekredensialing dilakukan dari tanggal 04 Oktober - 15 November 2022. 9. Rekredensialing dapat dilakukan melalui a. Kunjungan langsung dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan b. Melalui video conference atau melalui pengiriman foto/video Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami ucapkan terima kasih, Novi kurniad/ SKM., MBA., AAK ‘Tembusan 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten se-Kantor Cabang Curup 2. Ketua TKMKS Cabang Curup 8._-Kepala BPUS Kesehatan Kabup GrrmPK 00.01