PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
Jl UPTD PUSKESMAS PAGIMANA KECAMATAN PAGIMANA
. Mawar No. 02 ' 0461 – 731031 e-mail: puskesmaspagimana17@yahoo.com

KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SO

Nomor Rekam Medis :
Nama Pasien :
Tanggal Selesai Pengobatan :

Pemeriksaan Dahak Yang Tepat dan Benar

Pemberian Obat Sesuai Regimen &
Dosis Yang Tepat (TB 01)
DIAGNOSIS
PMO
Pemeriksaan
Terduga TB Permohonan pemeriksaan Pemeriksaan
Tahap Awal Tahap Lanjutan
bakteriologis TCM/Xpert

Terkonfirmasi Tidak
Dilakukan Tidak Negatif Positif Negatif Ada 1 2 1 2 3 4
TB Ada

                           

PENCATATAN HASIL AKHIR

PEMANTAUAN PENGOBATAN DAN EFEK SAMPING
REKAM MEDIS PENGOBATAN

PEMERIKSAAN ULANG DAHAK

PEMANTAUAN Tidak Keterangan
Akhir bulan Akhir bulan Akhir bulan EFEK SAMPING Lengkap
Lengkap
ke-2 ke-5 ke-6 dan Sembuh Lengkap
dan
Tidak Benar
Positif Negatif Positif Negatif Positif Negatif Ada Benar
Ada