SURAT KETERANGAN WARIS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSDAH Binti AMZAH
TTL : Muaradua Kisam, 01 -05 – 1956
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Muaradua Kisam

Disebut Pihak Ke I ( satu )

Nama : APINDURIA Binti TAJUDIN ALM

TTL : UAU, 07- 12- 1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Muaradua Kisam

Disebut Pihak Ke II ( dua )

Dengan ini menerangkan :
I. Memang benar saya pihak ke satu di atas , memiliki satu buah rumah, yang di dapat dengan
Suami saya Tajudin Alm. Rumah tersebut berlokasi di dusun I desa muaradua kisam.
Adapun batas – batas rumah tersebut :
Sebelah batar berbatas dengan : Air Sungkai
Sebelah Timur berbatas dengan : Jalan Raya
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sudisman / Cikjang
Sebelah Utara berbatas dengan : Jumarhadi
Pada hari ini : Selasa tanggal 7 Oktober 2014
Saya pihak ke satu diatas telah mewariskan satu buah rumah dengan ukuran 17 x 5,60 m. dan
Ukuran tanah bangunan, 17,35x8,30 m.
Rumah tersebut saya wariskan kepada anak kandung saya yang disebut pihak kedua di atas.

II. Rumah tersebut miskipun sudah saya wariskan, tidak boleh untuk di jual belikan
Catatan
Apabila ingin di jual harus mendapat restu dari :
1. APISNA BINTI TAJUDIN ALM
2. PAWAR BINTI TAJUDIN ALM
3. HERTAN BIN TAJUDIN ALM
4. SELURUH SANAK PAMILI
III. Dengan diwariskanya rumah ini : pihak kedua di atas harus bertanggung jawab memberi
Nafkah kepada saya, dan anak kandung saya yang bernama HERTAN Bin Tajudin sampai
Akhir hayatnya.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksan dari pihak mana pun,
Dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muaradua kisam, 7-10-2014

Yang mnerima waris yan memberikan waris
m

APINDURIA RUSDAH
Saksi – Saksi
1. HENDREK (…………………)
2. WALIN (……………….)
3. IKA. MUDI (…………………)
4. SENAN (……………….)
5. SARMINIS (…………………)

Mengetahui ,
Kepala Desa Muaradua Kisam

SINAWAN