Cirebon, April 2021

Nomor :

Sifat : Penting Kepada :

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan, Cq Kabid P2P

Hal : Permohonan Obat Anti Malaria Kabupaten Cirebon

Di

Tempat

Sehubungan dengan banyaknya kasus Malaria yang ditangani di RSUD Waled Kabupaten
Cirebon baik rawat jalan maupun rawat inap dan sesuai dengan prosedur tatalaksana kasus, maka dengan
ini kami mengajukan permohonan permintaan Obat Anti Malaria, dengan rincian sebagai berikut :

1. DHP sebanyak 3 kasus (36 tablet)

2. Primaquine sebanyak 3 kasus (42 tablet)
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Instalasi Farmasi

Dian Febiyanti, Apt

NIP. 19820217.200902.2.001
 Cirebon, April 2021

Nomor :

Sifat : Penting Kepada :

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan Cq. Kabid P2P

Hal : Permohonan Permintaan VAR Kabupaten Cirebon

Di

Tempat

Sehubungan dengan adanya kasus GHPR yang ditangani di RSUD Waled Kabupaten Cirebon
baik rawat jalan maupun rawat inap dan sesuai dengan prosedur tatalaksana kasus, maka dengan ini kami
mengajukan permohonan permintaan obat dengan rincian sebagai berikut :

1. Vaksin Anti Rabies sebanyak 10 vial (5 kasus)

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Farmasi

Dian Febiyanti, Apt

NIP. 19820217.200901.2.001
 Waled, 02 April 2020

Nomor : Kepada :

Sifat :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran :- Kabupaten Cirebon

Hal : Permintaan Cq. Kasi Pencegahan Penyakit Bidang P2P

di

Sumber

Bersama ini kami sampaikan permintaan bahan dan Tabung VTM untuk pemeriksaan
COVID-19 sebagai berikut :

No Bahan Jumlah Jumlah Keterangan

Pasien Permohonan
1 VTM 4 4 1. Tn. MS
2. Tn. S
3. Tn. Y
4. Nn. PK

Demikian atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.

a.n DIREKTUR
RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
WAKIL DIREKTUR PELAYANAN

dr. Hj. DWI SUDARNI, MARS

Pembina
NIP. 19680119 200011 2 001
 Waled, 04 April 2020

Nomor : Kepada :

Sifat :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran :- Kabupaten Cirebon

Hal : Permintaan Cq. Kasi Pencegahan Penyakit Bidang P2P

di

Sumber

Bersama ini kami sampaikan permintaan bahan dan Tabung VTM untuk pemeriksaan
COVID-19 sebagai berikut :

No Bahan Jumlah Jumlah Keterangan

Pasien Permohonan
1 VTM 8 8 1. Tn. RH
2. Tn. Rs
3. Tn. T
4. Nn. PH
5. Ny. Enjel
6. Tn. Rd
7. Tn. H
8. Tn.AR

Demikian atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.

a.n DIREKTUR
RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
WAKIL DIREKTUR PELAYANAN

dr. Hj. DWI SUDARNI, MARS

Pembina
NIP. 19680119 200011 2 001