PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Ji. Dukuh Menanggal 124 - 126 Telp. 031-8290005,8280254 Fax. 031-8297954 Website: htio:/disnakertrans jatimprov.go id; email: disnakertrans@jatimprov.go.id SURABAYA - 60234 Surabaya, 21 September 2022 Kepada: Nomor 566/21 63/108. 5/2022 Yth. Pimpinan Perusahaan Sifat ‘Segera Lampiran 1 (satu) set Perihal Penghargaan K3 di Masing-masing Tempat Dalam rangka memberikan motivasi dan dorongan bagi perusahaan yang telah melaksanakan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di perusahaan/tempat kerja, maka sesuai dengan Program Pemerintah Provinsi Jawa Timur akan memberikan Penghargaan kepada Perusahaan yang mencapai Kecelakaan Nihil, menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3), Program Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja serta melaksanakan Program Pencegahan dan Penanggulangan Covid-19 di Tempat Kerja. Untuk mendukung kegiatan dimaksud bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut : 1. Bagi Perusahaan yang telah memenuhi kriteria untuk penilaian Penghargaan Kecelakaan Nihil, balk bagi Perusahaan yang sudah / belum pernah menerima Penghargaan Kecelakaan Nihil agar segera mempersiapkan pengajuan dengan menghitung Jam Kerja Orang tanpa kecelakaan kerja sampai dengan tanggal 31 Oktober 2022, dengan dokumen kelengkapan sebagaimana terlampir. 2. Syarat Penilaian Kecelakaan Nihil mengacu pada Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor : Per. 01/MEN/I/2007 tentang Pedoman Pemberian Penghargaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan SE Dirjen Binwasnaker Nomor : 02/Men/PPK/XII/2014 tentang Petunjuk Pelaksanaan Penghargaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). 3. Bagi perusahaan yang telah melaksanakan Program Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS, dapat mengajukan Penghargaan Program Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS (P2 HIV/AIDS) di Tempat Kerja yang berpedoman pada Kep. Dirjen Pembinaan dan Pengawasan Ketenagakerjaan Nomor Kep 44/PPK/VIII/2012 tentang Pedoman Pemberian Penghargaan Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja, dengan dokumen kelengkapan sebagaimana terlampir. 4. Bagi perusahaan yang telah melaksanakan Program Pencegahan dan Penanggulangan Covid-19 (P2 Covid-19) di Tempat Kerja, dapat mengajukan Penghargaan Program Pencegahan dan Penanggulangan Covid-19 (P2 Covid-19) di Tempat Kerja yang berpedoman pada Kep. Dirjen Pembinaan dan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3 Nomor 5/20/AS.02.02/III/2021 tentang Pedoman Pemberian Penghargaan Program Pencegahan dan Penanggulangan Covid-19 di ‘Tempat Kerja, dengan dokumen kelengkapan sebagaimana terlampir. 5. Dokumen pengajuan penghargaan K3 disampaikan ke Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jawa Timur cq Bidang Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3 sebanyak 1 (satu) berkas dan wajib meng-upload softfile pengajuan tersebut dalam bentuk pdf (link sebagaimana terlampir) paling lambat pada tanggal 30 Nopember 2022.6. Bagi Perusahaan yang wajib dan telah memenuhi ketentuan untuk dilakukan audit external Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) oleh Badan Audit sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) jo Permenaker No. 26 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Penilaian Penerapan ‘Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3), diinformasikan bahwa sebagai Badan Audit Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) saat ini ada 19 (sembilan belas) perusahaan, yaitu PT Sucofindo Indonesia, PT Jatim Aspek Nusantara, PT Alkon Indo Sejahtera, PT Surveyor Indonesia, PT Biro Klasifikasi Indonesia, PT PLN (Persero) Jasa Sertifikasi, PT SAI Global Indonesia, PT Multi Sertifikasi Indonesia, PT TUV Rheinland Indonesia, PT Mutuagung Lestari, PT Solusindo Hutama Sejahtera, PT Biro Sertifikasi Indonesia, PT Mutu Indonesia Gemilang Global, PT Pusat Sertifikasi Prasetya, PT Abdi Karya ‘Angkasa, PT Mitra Satu Rupa, PT Lloyd's Register Indonesia, PT Sapta Mutu Utama dan PT Adii Sertifikasi. 7. Untuk informasi dan pembinaan lebih lanjut dapat menghubungi Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jawa Timur yang berada di Korwil atau di Bidang Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3. Demikian atas perhatian dan partisipasinya dalam _penerapan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) disampaikan terima kasin. ‘Tembusan: KEPALA DINAS DAN TRANSMIGRASI JAWA TIMUR ‘Yeh. 1. Ibu Gubernur Prov. Jawa Timur (sebagallaporan) 2 Dirlen Pembinaan dan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3 Kemnaker RI 3. Kedis Yang Membidangi Ketenagakerjaan Kabykota dl Jatim 4ArSiDLampiran Surat Kadisnakertrans Provinsi Jawa Timur nomor : 56/3 16 3/108. 5/2022 1. _Kelengkapan Pengajuan Penghargaan Kecelakaan Nihil (Zero Accident) melampirkan dokumen sebagai berikut : 1. Daftar Isi (Tabulasi); 2. Berita Acara (sudah ditanda tangani pimpinan perusahaan); 3. Permohonan Pengajuan Zero Accident; 4. Gambaran Perusahaan (Company Profile); 5. Kebijakan 3 di perusahaan; 6. Copy Pengesahaan Struktur P2K3; 7. Copy Sertifikat AK3 Umum (beserta SKP AK3 Umum untuk yang menduduki posisi sekretaris P2K3); 8. Copy Sertifikat Petugas K3 lainnya; 9. Copy Sertifikat SMK3 (Jika telah di audit SMK3 eksternal); 10. Copy Rekapitulasi Dokumen Implementasi Kegiatan K3 dan Foto kegiatan; 11. Surat Keterangan tidak terjadi kecelakaan kerja dan Penyakit Akibat Kerja yang menggugurkan ZA dari Serikat Pekerja(SP) / Serikat Buruh(SB) a. Jika tidak ada SP/SB diperusahaan, dokumen dapat diganti dengan : i, Surat Pernyataan Dari Pimpinan Perusahaan bahwa tidak terdapat SP/SB diperusahaan tersebut dan; ii, Surat Keterangan tidak terjadi kecelakaan kerja yang menggugurkan ZA dari Perwakilan Pekerja b. Khusus untuk sektor rumah sakit / Klinik, dilampirkan surat pernyataan Pimpinan bahwa tidak pernah terjadi kasus Covid-19 terhadap tenaga kerja yang dapat menggugurkan ZA (diluar kasus isoman) sesuai periode pengajuan. 12. Surat Keterangan tidak terjadi kecelakaan kerja dan Penyakit Akibat Kerja yang menggugurkan ZA dari BPJs Ketenagakerjaan; 13, Surat Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan; 14, Copy Penghargaan Zero Accident dari Gubernur Jawa Timur untuk 3 tahun terakhir (Jika ada); 15. Copy Penghargaan Zero Accident dari Kementerian Ketenagakerjaan RI paling (jika ada); 16. Rekapitulasi daftar kecelakaan kerja; 17. Perhitungan JKO bulanan dan Rekapan; Ketentuan Jainnya : 1. Berita acara dibuat terpisah (tidak ilcut dijilid) 2. Perusahaan melakukan pendaftaran melalui link : bitdy/daftar-ZA 3. Softfile dokumen pengajuan Kecelakaan Nihil / Zero Accident, dapat di upload melalui link : it.ly /ZERO-ACCIDENT TL. Kelengkapan Pengajuan Penghargaan Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di ‘Tempat Kerja melampirkan dokumen sebagai berikut : 1. Daftar Isi (Tabulasi); 2. Permohonan Pengajuan P2-HIV/AIDS; 3. Gambaran Perusahaan (Company Profile); 4, Dokumen dan bukti fisik sesuai indikator dan kriteria penghargaan P2 HIV/AIDS sesuai Kepdirjen Binwasnaker No. KEP-44/DJPPK/2012; Penghargaan tahun sebelumnya (jika ada); Berita Acara Penilaian tahun sebelumnya (jika ada); 7. Berita Acara Penilaian, yang sudah ditanda tangani pimpinan perusahaan (dibuat terpisah, tidak ikut dijilid). 8. Perusahaan melakukan pendaftaran melalui link : bituly/daftar-P2HIV 9. Softfile dokumen pengajuan P2 HIV AIDS, dapat di upload melalui link: bit.ly/P2HIV-AIDS anIII. Kelengkapan Pengajuan Penghargaan Pencegahan dan Penanggulangan Covid-19 di ‘Tempat Kerja melampirkan dokumen sebagai berikut : 1, Daftar Isi (Tabulasi); 2, Permohonan Pengajuan P2 Covid-19; 3, Gambaran Perusahaan (Company Profile); 4. Dokumen dan bukti fisik sesuai indikator dan kriteria penghargaan P2 Covid-19 sesuai Kepdirjen Binwasnaker dan K3 Nomor 5/20/AS.02.02/111/2021; 5. Penghargaan periode sebelumnya (Jika ada); Berita Acara Penilaian tahun sebelumnya (Jika ada); 7. Berita Acara Penilaian, yang sudah ditanda tangani pimpinan perusahaan (dibuat terpisah, tidak ikut dijitid) 8. Perusahaan melakukan pendaftaran melalui link : bit.ly/daftar-P2Covid 9. Softfile dokumen pengajuan P2 COVID-19, dapat di upload melalui lin! 2 tly /P2COVID-19