NOTA
Tanggal :
No. Polisi :
No. Polisi
Jenis BBM Volume Pembayaran
Premium Liter Rp.
Bio Solar Liter Rp.
Pertalite Liter Rp.
Pertamax Liter Rp.
Dexlite Liter Rp.
Diterima Dikeluarkan
………… ……………….
NOTA
Tanggal :
No. Polisi :
………… ……………….
NOTA
Tanggal :
No. Polisi :
………… ……………….