FORMULIR 4.

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PUSKESMAS

N Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penanggun Kebut Mitra Kerja Waktu Kebutuhan IndikatorKerja SumberPem
o Kesehatan Sasaran g Jawab uhanS Pelaksa Anggaran biayaan
umber naan
Daya
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
UKM ESENSIAL
1 KIA & KB
2 Promkes
3 Kesling
4 Gizi
5 Pencegahan
dan
Pengendalia
n Peny
Ukm Pengembangan
1 Ukm Penemuan Untuk Bayi 9 -12 Ibu Hamil Petugas 4 -Dokter Septem 4 Orang X 1kali x 15 Bayi Usia 9-12 Bok
Essensial Kasus Aktif Mencegah bulan Reaktif Pemegang Orang -Pemegang ber desa X Bulan Yang
Primer Dan Dan Hepatitis Program Program RP Terdapat Di 15
Pemantaua Memastikan -Bidan Desa 110.000=6.600.000 Desa Dari Ibu
n Penyakit Keberadaan Petugas Lab Hamil Yang
Menular Virus Hepatitis Reaktif Hepatitis
Dalam Tubuh
Bayi
2 Ukm Penemuan Untuk -Ibu 653 Bumil -Petugas 4 -Dokter oktober 4 Orang X 1 kali x Ibu bok
Essensial Kasus Aktif Mengurangi Hamil Pemegang Orang -Pemegang 15 desa X Hamil,Kelompok
Primer Dan penularan HIV Program Program RP Bersiko Dan
Pemantaua Dan -Bidan Desa 110.000=6.600.000 Odhiv Yang Ada
n Meningkatkan - Petugas Lab Di 15 Desa
pengobatan Keberhasilan Kelompok 1 -Petugas
Penyakit Pengobatan Beresiko Desa(Brewe) Pemegang 4 -Dokter 4 Orang X 1kali x 1
Menular HIV Program Orang -Pemegang desa X
Program RP
-Bidan Desa 110.000=440.000
Petugas Lab
 -Odhiv -5 Desa -Petugas 3 Dokter 3 Orang X 1kali x 5
7 Orang Pemegang Orang -Pemegang desa X
Program Program RP
-Bidan Desa 110.000=1.650.000

3 Kestrad
UKP
1 Rawat Jalan
PELAYANAN KEFARMASIAN
1
PELAYANAN PERKESMAS
9
PELAYANAN LABORATORIUM
10

Keterangan :

1. Matrikstersebutdiatasmerupakankegiatan yang dilakukanPuskesmas. Target Indikatorkegiatan pada

contohformulirdiatasselanjutnyadapatditambahberdasarkanmasalahprioritaskesehatandiwilayahkerjaPuskesmasberdasarkanhasilanalisa dan mengacu pada rencana lima tahunanPuskesmas.
2. Matrikstersebutdapatdikembangkansesuaikebutuhan dan kebijakandaerah, dengantidakmengurangi variable kolom yang ada.
3. Kolom (2). Upaya Kesehatan diisidengan UKM, UKP, pelayanankefarmasian, keperawatankesehatanmasyarakat, dan pelayananlaboratorium yang dilaksanan di Puskesmas.
4. Kolom (3).Kegiatandiisidenganpenjabarankegiatandari masing-masing upaya yang harusdilaksanakandalamrangkamencapai target yang telahditetapkan.
5. Kolom (4). Tujuan diisidengantujuandarisetiapkegiatan yang dilaksanakan.
6. Kolom (5). Sasaranadalahjumlahpopulasiatau area di wilayah kerja yang akandicakupdalamkegiatan.
7. Kolom (6). Target sasaranadalahjumlahdarisasaran/area yang akandiberikanpelayanan oleh Puskesmas,dihitungberdasarkanfaktorkoreksikondisigeografis , jumlahsumberdaya, target
indikatorkinerja, dan pencapaianterdahulu.
8. Kolom (7). PenanggungjawabdiisiPenanggungjawabkegiatan di puskesmas.
9. Kolom (8). Kebutuhansumberdayadiisisumberdaya yang dibutuhkanuntukdapatmelaksanakankegiatan, diluarpembiayaan (Man, Method, Material,Machine).
10. Kolom (9). Mitra kerjadiisi unit lintassektor yang harusterlibatuntukmendukungpelaksanaaankegiatan.
11. Kolom (10). Waktu Pelaksanaandiisiperiodepelaksanaankegiatandalamsatutahun.
12. Kolom (11). Kebutuhananggarandiisidenganperkiraananggaran yang diperlukanuntukmelaksanakankegiatan yang telahdirumuskan.
13. Kolom (12).Indikator Kinerja diisidenganindikatorkinerja yang didukung oleh pelaksanaankegiatantersebut.
14. Kolom (13).SumberPembiayaandapatberasaldaripemerintah, swasta,JKN, masyarakatatausumberpendanaan lain yang sah.