LA !

"A#$ %#&A'A(A#

)A#A*%)%#$"+(+,!$-A(+L+.A($/A#$,%
(%LA)A.A#

+0$ %#/A12L2A#

Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat

mempunyai karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan
ilmu pengetahuan kesehatan dan kemajuan teknologi serta kehidupan
sosial ekonomi masyarakat. Rumah Sakit harus mampu meningkatkan
pelayanan yang bermutu, terjangkau oleh masyarakat agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. Selain dituntut mampu
memberikan pelayanan bermutu, dengan meningkatnya pemanfaatan
fasilitas pelayanan maka tuntutan untuk pengelolaan keselamatan dan
keamanan di Rumah Sakit semakin tinggi karena pasien, perlindungan
dari bahaya dan risiko yang ditimbulkan bila sarana prasarana dan
fasilitas Rumah Sakit tidak memenuhi standar.

++0$ LA.A"$3%LA,A#&

Rumah Sakit dalam kegiatannya harus menyediakan fasilitas yang aman,

berfungsi menunjang pelayanan bagi pasien, keluarga dan pengunjung.
Untuk mencapai tujuan ini, fasilitas fisik, medik dan peralatan serta SDA
nya harus dikelola secara efektif. Rumah Sakit harus berupaya untuk
mengendalikan bahaya dan risiko, mencegah kecelakaan, cidera dan
memelihara kondisi aman.
 III. !"#" $%&"'(")"") '%*I"+")

1. !"#$%&%'%# ()')*+ *"%,%#%# -%').)/%' 0 .)#$*1#$%#2

!"#1#31*%# 4"/1$%' 5%#$ 6"(&"#%#$ ,".%*1*%# 4"#$%&%'%# 7"#$%#
*+,4"/"#') 5%)/1 ,"#$"/%81) '",1% *+#7)') 7%# 4+/"#') 6%8%5% 7%()
'",1% -%').)/%' 5%#$ %7% 7) 9:;< =%614%/"# >"*%'). !"/1$%' 4"#$%&%'
5%#$ 7)/1#31* 7)')#) %7%.%8 '".1(18 %#$$+/% =+,)/" ="'"8%/%# 7%#
="'".%,%/%# ="3% 91,%8 :%*)/ ?=@9:A *%("#% (1%#$ .)#$*14
*"(3%#5% '%,% 7"#$%# .)#$*14 *"(3% 4"#$%&%'2 !"/1$%' 4"#$%&%' %*%#
,".%*1*%# ()#B)%# *"$)%/%# 5%#$ %7% 4%7% *"$)%/%# 4+*+* 6%)*
4"#$%&%'%# 7%#
,+#)/+()#$.

C. D+#)/+()#$ ()')*+ *"%,%#%# -%').)/%' 0 .)#$*1#$%#2

!"/1$%' 4"#$%&%' 6)'% 6"*"(3%'%,% 7"#$%# 1#/) :%/1%# !"#$%,%#
7%.%, *"$)%/%# ,+#)/+()#$ 0 4","()*'%%# -1#$') -%').)/%' 6%)* $"71#$2
1/).)/%' ,%141# 4"(%.%/%# '"(/% *"%,%#%# .)#$*1#$%# '"B%(% 8%()%# 0
,)#$$1%#. >1.%#%#.

@. <+*1,"#/%')
D"#7+*1,"#/%')*%# '"/)%4 *"$)%/%# 5%#$ /".%8 7) .%*1*%# '"6%$%) 61*/)
/"(.%*'%#%#5% 4"#$%&%'%# ,%#%3","# ()')*+.

I,. -"./"& $%&"'(")"") $#0*#"1

)0 '%*I"+") /"'+2 '%*I"+")

34 56789 :; 3 3 3
< 3 4
3. $#0*#"1 $%1%&I="#"") "&"+ 1%.I(
1E#F"#/%()'%') 4"(%.%/%#
,"7)' /"(,%'1* 6).%
%7% 4"#%,6%8%# %/%1 4"#$1(%#$%#
CD",61%/ :!G %.%/
,"7)'
@D",61%/ ("#B%#% 4",".)8%(%%# /%81#%#
4 Inspeksi dan
pemeliharaan perventif
5 Kalibrasi
peralatan medis
6 Program kontrak
servis dengan supplier
7 Membuat log
book
pemeliharaan
2. !"#$"%& !'($')#)%%( *%+%( *, -%( ).&*%+
1 Identifikasi bahan B3
2 Membuat denah
distribusi bahan
B3
3 Melakukan sosialisasi
penanganan
tumpahan B3
4 Pengadaan dan
pemasangan simbol
B3
5 Penyediaan eye wash
6 Penyediaan spillkit
dan APD
7 Penyediaan lemari
B3 tahan api
8 Pengelolaan limbah
cair
9 Pengelolaan limbah
padat infeksius
10 Pengelolaan limbah
padat non infeksius
11 Pengelolaan limbah
padat non medis
,. !"#$"%& !'(/'$%+%( -%( !'(%($$0)%($%( 1'*%1%"%(
1 Membuat denah
identifikasi
risiko
kebakaran
2 Menyusun FSRA
3 APAR yang akan
kadaluwarsa telah
di isi ulang
4 Sosialisasi cara
penggunaan APAR
pada staff dan
tenant
5 Pelatihan
penanggulangan
kebakaran kepada
50% staff dan
tenant

6 Simulasi kebakaran
 7 !"#$%&$' (%')*
+$"*"$) )$,$' $(% -$'.
/!/*$% /)$'+$"
0 !'.$+$$' ("!//*"!
1$' +% /!)%$( )$'..$
+$"*"$)
2 34% 1*'./% ,-+"$')
.!+*'. 56 +$' 57
68 !'.$+$$' /%.' $)$*
/)%&!" 9 9:; <$=*"
!>$&*$/%; )%)%& &*?(*=
4. !"#$"%& '()(*%&%+%, -%, '(%&%,
%,
6 @A'%)A"%'. $"!$ "%/%&A
7 !?$/$'.$' /)%&!"
&!/!=$?$)$' +% $"!
$
"%/%&A
B !?$')$*$'
&!$?$'$'
C !?$/$'.$'
1%'.!"("%') +% $"!$
"%/%&A (!'D*=%&$' #$-%
E !'.$F$/$' G:9
H !'.$F$/$' &!4$+%$'
&!D!=$&$$' &!"4$
7 !'.$+$$' &$")*
(!'.*'4'.
0 IA/%$=%/$/%
&!&!"$/$' ($+$ (!.
$F$%
.. !"#$"%& /+0*0+%)
6 J'>!')$"%/ /%/)%?
*)%=%)$/
7 !'%=$%$' "%/%&A /%/)%?
1$/%=%)$/
B K"$+%'. =A&$/% #!"%/%&A
/%/)%? *)%=%)$/ L=%/)"%&
+$' $%"M
C !?!=%,$"$$' ."A*'+
)$'& $%" #!"/%,
E !?!=%,$"$$' .!'/!)
H !?!=%,$"$$' /$"$'$
$%" #!"/%, +$' $%"
?%'*?
7 !?!=%,$"$$' J 9N
0 !?!=%,$"$$' >!')%=$/%
*+$"$
2 !?!=%,$"$$' .$/
?!+%/

68 34% 1*'./% .!'/!)

 11!" #$%&'" (") *+)'",
-(% (") ."%$.
1/!" '(.01+ (") 1".*(,
12!" #$%&'" &(' .+-"'
13 4"51(6 '"'6'". $6"1"6('
17 4"51(6 0+.+1",()((%
-(% $!" #$%&'" &+%'+6
18 4"51(6 0+.+1",()((% &(' .+-"'
6.PROGRAM PENANGGULANGAN BENCANA

1 9+%:$'$%(% 4"'('6+)
91(%
/ ;".$1('" 4"'('6+)
2 4+*)"+##"%& <(%:(
=(>(*
3?@(1$('" 9+1A B+& (%
9+1(0C)(%
79+%D(6(6(% 9+1(0 -(%
?@ B+&

V. CHECKLIST PELAKSANAAN PROGRAM

NO PROGRAM KEGIATAN STATUS KETERANGAN

1.PROGRAM PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
1 E%@+%6()"'('" 0+)(1(6(% F+%D(6(6 -(% ;+1+'(" B+&"(6(% '$-(,
.+-"' 6+).('$5 *"1( .+%-(6( '+1$)$, 6+)1(5'(%(
(-( 0+%(.*(,(% (6($ 0+)(1(6(% .+-"'
0+%&$)(%&(% :(%& (-( -" )$.(,
'(5"6
/ F+.*$(6 ;9G (1(6 F+.*$(6 ;9G 4(1(. B$)(%& %:(
.+-"' $%6$5 .('$%&H 0)C'+' 5CC)-"%('" 5+6"5(
.('"%& (1(6 .+-"' 0+%&(-((% (1(6
*()$
2 F+.*$(6 )+%D(%( 0+. F+%:$'$% I+1$. B+&"(6(%
+1",()((% 6(,$%(% )+%D(%( 0+.+1",() 6+)1(5'(%( -"1(5'(%(5(%
((% '+'$(" !(->(1
6(,$%(% (1(6
.+-"'
3 E%'0+5'" -(% F+1(5$5(% 4(1(. <+)*(6(' %:(
0+.+1",()((% 0+)@+ 0+.+1",()((% 0)C'+' 6+%(&(
%6"#
5+0(-( '+1$)$, 0+.+1",()( (1(6
(1(6 .+-"' -" .+-"'
)$.(, '(5"6
7 B(1"*)('" 0+)(1(6(% F+1(5$5(% 5(1"*) 4(1(. <"-(5 '+.$(
.+-"' ('" 0+)(1(6(% 0)C'+' 0+)(1(6(% .+-"'
5+0(-( '+1$)$, .+."1"5" (1(6
(1(6 .+-"' -" $%6$5 .
)$.(, '(5"6 +1(5$5(%
5(1"*)('" J,()$'
 melalui vendor)
6 Melakukan
Program kontrak servis Dalam Kegiatan
dengan supplier kontrak dengan proses terlaksana
supplier untuk
melakukan servis
rutin
7 Membuat log Membuat log Selesai Kegiatan
book book terlaksaa
pemeliharaan pemeliharaan dari
seluruh alat
medis yang ada
di rumah sakit
2. PR !R"#$P%&!%' '""&$(")"&$(*$+"&$',#(")
1 Identifikasi bahan B3 Melakukan Selesai Kegiatan
identifikasi kepada terlaksana
seluruh bahan B3
di rumah sakit
2 Membuat denah Menyusun alur Selesai Kegiatan
distribusi bahan distribusi bahan terlaksana
B3 B3 di seluruh
rumah sakit
Melakukan Selesai Kegiatan
3 Melakukan sosialisasi sosialisasi terlaksana
penanganan tumpahan penanganan
B3 tumpahan kepda
seluruh staff
rumah sakit
Melakukan Selesai Kegiatan
4 Pengadaan dan pengadaan dan terlaksana
pemasangan simbol B3 pemasangan
simbol B3
5 Penyediaan eye wash Melakukan Belum Kegiatan
pengadaan terlaksana dilaksanakan
eyewash sesuai jadwal
6 Penyediaan spillkit dan Melakukan Belum Kegiatan
APD pengadaan Spillkit terlaksana dilaksanakan
sesuai
7 Penyediaan lemari Melakukan Belum jadwal
B3 tahan api pengadaan lemari terlaksana Kegiatan
B3 dilaksanakan
sesuai
jadwal

8 Pengelolaan limbah Melakukan Dalam Kegiatan

cair pengelolaan proses terlaksana
limbah cair
dari seluruh
area rumah
9 Pengelolaan limbah sakit Dalam Kegiatan
padat infeksius Melakukan proses terlaksana
pengelolaan
limbah padat
infeksius
10 Pengelolaan limbah
padat non infeksius Melakukan Dalam Kegiatan
pengelolaan proses terlaksana
limbah padat
non infeksius
11 Pengelolaan limbah
Melakukan Dalam Kegiatan
padat non medis
pengelolaan proses terlaksana
limbah padat
non medis

3. PR !R"#$P%&'%!"("&$)"&$P%&"&!!*+"&!"&$,%-","R"&
1 Membuat denah Menyusun Selesai Kegiatan
identifikasi denah risiko area terlaksana
risiko rumah sakit yang
kebakaran berpotensi
kebakaran
2 Menyusun FSRA Menyusun Dalam Kegiatan
penilaian risiko proses dilaksanakan
kebakaran sesuai jadwal
3 APAR yang akan Melakukan Selesai Kegiatan
kadaluwarsa telah di perawatan dan terlaksana
isi ulang pengisian
kepada seluruh
apar di
lingkungan rumah
4 Sosialisasi cara sakit Selesai Kegiatan
penggunaan APAR Melakukan terlaksana
pada staff dan sosialisasi kepada
tenant seluruh staff
rumah sakit
terkait
penggunaan Selesai Sedikit
5 Pelatihan APAR terkendala
penanggulangan Melakukan karena padat
kebakaran kepada 50% pelatihan nya pelayanan
staff dan tenant penanganan
kejadian
kebakaran kepada
seluruh staff
6 Simulasi kebakaran Melakukan Selesai Kegiatan
simulasi terlaksana
kebakaran
di rumah
sakit
7 Perbaikan pintu Melakukan Dalam Kegiatan
darurat tahan api yang pemasanagn dan proses dilaksanakan
sesuai standar perbaikan pintu sesuai jadwa
darurat
8 Pengadaan pressure Melakukan Dalam Kegiatan
fan di setiap tangga pengadaan proses dilaksanakan
darurat pressure fan di sesuai jadwa
tangga darurat
9 Uji fungsi hydrant Melakukan uji Dalam Kegiatan
gedung E1 dan fungsi hydrant proses dilaksanakan
E2
 ses !"#$!%&!
'( )e*+!%!!*#s"+*#!,! 7e3!- -!* 9e3es!"# :e+"!,!*
s,"-e.#/)/01#2!3 . 6e*+!%!!*#%!* ,e.3!-s!*!
e4!- !s"1#,","-#- 56 3 6e5!s!*+!*
s,"-e.8#s"+*#/)/0

4. PR !R"#$%&'&("#")"*$+"*$%&"#"*"*
' 7;*",;."*+#!.e!#."s"-;#7e3!- -!* =!3!5 :e+"!,!*
5;*",;."*+#-e 6.;ses ,e.3!-s!*!
se3 . <#!.e!#%"
. 5!<#s!-",
> )e5!s!*+!*#s,"-e. 7e3!- -!* =!3!5 :e+"!,!*
-ese3!5!,!*#%"#!.e! 6e*+!%!!*#%!* 6.;ses ,e.3!-s!*!
."s"-; 6e5!s!*+!*
s,"-e.#,e.-!",
-ese3!5!,!*
? )e5!*,! !*#-e!5!*!*# 7e*%!,!#se,"!6 =!3!5 :e+"!,!*
-e$!%"!*#,e.-!", 6.;ses ,e.3!-s!*!
-e!5!*!*
@ )e5!s!*+!*#A"*+e.6."*, 7e3!- -!* =!3!5 0 !*+!*
%"#!.e!#."s"-; 6e5s!*+!*#A"*+e. 6.;ses 6e.!&!,!*#C!D"
6e*B 3"-!*#C!D" 6."*,#%"#!.e!#."s"-; 6"*%!<#-e
6e*B 3"-!*#C!D" +e% *+#E
F )e*+!&!s!*#)E0/# 7e3!- -!* =!3!5 : .!*+*D!
6e*+!&!s!* 6.;ses -;;.%"*!s"#-e,"-!
-ese3!5!,!*#6!%! !-!*#%"
s!!,#!%! 3!-s!*!-!*
6e5C!*+ *!*8 -e+"!,!*
.e*;4!s"#%"#!.e! .e*;4!s"86e5C!*
. 5!<#s!-", + *!*
G )e*+!&!s!*#-e$!%"!* 7e*%!,!#se,"!6 =!3!5 :e+"!,!*
-eBe3!-!!*#-e.$! "*s"%e* 6.;ses ,e.3!-s!*!
-eBe3!-!!*#-e.$!
%!*#5e3!- -!*
"*4es,"+!s"#C"3!#%"
6e.3 -!*
H )e*+!%!!*#-!., 7e3!- -!* =!3!5 :e+"!,!*
6e*+ *$*+ 6e*+!%!!*#-!., 6.;ses ,e.3!-s!*!
6e*+ *$ *+
I 9;s"!3"s!s"#-e-e.!s!* 7e3!- -!* s;s"! =!3!5 :e+"!,!*
6!%!#6e+!&!" 3"s!s"#,e.-!", 6.;ses ,e.3!-s!*!
-e-e.!s!*#6!%!
6e+!&!"
 5. PROGRAM UTILITAS
1 I !" #$%&'('&'#&)(*#&+&#$'(,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
." /$#$$ (.$/$ #"%+$-'$ $
'"+*%*0('&'#&)
*#&+&#$'(%*)$0('$-&#
4 5" &+$&$ (%&'&-6('&'#&) ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
*#&+&#$' ." &$+&$' (%&'&-6 #"%+$-'$ $
.$/$()$'& 37
)$'& 3('&'#&)
*#&+&#$'
8 9%$/& 3(+6-$'&(:"%&'&-6 ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
'&'#&)(*#&+&#$'(;+&'#%&-(/$ 3%$/& 3(%&'&-6(/$%& #"%+$-'$ $
$&%< '&'#&)(*#&+&#$'
= 5")"+&0$%$$ (3%6* / ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
#$ -($&%(:"%'&0 .")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
3%6* /(#$ -($&%
:"%'&0
> 5")"+&0$%$$ (3" '"#( ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
.")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
3" '"#?(/$ (*@&
3" '"#(%*#&
A 5")"+&0$%$$ ('$%$ $ ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
$&%(:"%'&0(/$ ($&% .")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
)& *) .$/$('$%$ $($&%
:"%'&0(/$ ($%&
)& *)(* #*-
'"+*%*0($%"$
%*)$0('$-&#
B 5")"+&0$%$$ (I5CD( ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
.")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
.$/$()"'& (I5CD
E 5")"+&0$%$$ (!" #&+$'& ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
*/$%$ .")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
!" #&+$'&(*/$%$(/&
'"+*%*0($%"$
%*)$0('$-&#
F 5")"+&0$%$$ (3$' ,"+$-*-$ 1"+"'$&( 2"3&$#$
)"/&' )")"+&0$%$$ #"%+$-'$ $
.$/$(3$'()"/&'
1G H@&(I* 3'&(3" '"#( ,"+$-*-$ (*@* 1"+"'$&( 2"3&$#$
I* 3'&(3" '"# #"%+$-'$ $
'"J$%$(%*#& (8
11 H@&(I* 3'&($&%(:"%'&0(/$ ,"+$-*-$ (*@& 1"+"'$&( 2"3&$#$
$&%()& *) I* 3'&($&%(:"%'&0 #"%+$-'$ $
/$ ($&%()& *)
14 H@&('$).+"($&%(+&):$0( ,"+$-*-$ (*@& 1"+"'$&( 2"3&$#$
'$).+"($&%(+&):$0 #"%+$-'$ $
18 H@&(I* 3'&(3$'()"/&'( ,"+$-*-$ (*@& 1"+"'$&( 2"3&$#$
I* 3'&(3$'()"/&' #"%+$-'$ $
 6. PR !R"#$P%&"&!!'("&!"&$)%&*"&"
1 Penyusunan Disaster Menyususn Selesai Kegiatan
Plan rencana terlaksana
penanggulangan
bencana di
rumahs sakit
2 Simulasi Disaster Melakukan Selesai Kegiatan
simulasi terkait terlaksana
bencana di (dilakukan
rumah sakit simulasi
kebakaran dan
gempa bumi)
3 Debrieffing Tanya Melakukan de Selesai Kegiatan
Jawab briefing terkait terlaksana
pelaksanaan
simulasi bencana
4 Evaluasi Pel. Keg Melakukan Selesai Kegiatan
an Pelaporan evaluasi dari terlaksana
kegiatan simulasi
5 Pencatatan Pelap dan Melakukan Selesai Kegiatan
Ev Keg pencatatan dan terlaksana
pelaporan hasil
evaluasi kegiatan
VI. DOKUMENTASI PELAKSANAAN
No Dokumentasi Keterangan
1 So !"#! " !$S%&
'()*"!'$*(+"*")",
-.o/()(/0

2 &(,1"/"",$2")'3
4(,13,53,1

3 &(,/"'"",
4(,13,53,1$6" 3*
736"8$ "*!'

4 &(6"*"!",$9&:
4"/"$4(*()5"
*o, ')3* !$/!$")("
736"8$S"*!'
-!64#(6(,'" !
&;790
5 Pe !"#!$!"
%e&e'(!)&*"+#'$&+,
-, %.e e"#!+,
P/012

6 Pe"3!4!!")+#,&e'
5e+e.! !#!"
&e+e6!#!")&e'(!

7 Pe !+!"3!")+#,&e'
%e',"3!#!")4,)4e%!"
.,7#

8 Pe'8!,&!")+!'!"!
0$ !6)9!&,#
9 Si !"#$i%&'#(!$#i
(&)#(#*#+

10 ,& &"i-#*##+%#"#.
&/i$

11 ,&+0&"1"##+%"i )#-
i+2&($i!$

12 ,&+0#/##+%/#+ 3& #$#+0#+%"#)&

45

Ketua Komite K3
RSUD Kabupaten Bekasi

dr !"#d$!"#%d$&'(!))(!) ***
NIP. 19671108 199803 1 001