LEMBAR PENILAIAN UJI KOMPETENSI JENJANG KETERAMPILAN (UNTUK RS)

Jenis Jabatan fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional : PERAWAT TERAMPIL
Nama Lengkap peserta :
Nomor Ujian :
KOMPONEN UTAMA
No BUTIR KEGIATAN/ UNIT KOMPETENSI Jenis Bukti Level TARGET KRITERIA Jlh Dok Yg Memenuhi
KOMP PENILAIAN Syarat
M V A T
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Logbook dan Catatan 3 5
Individu Kep.
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Logbook dan Catatan 3 5
asuhan keperawatan Kep.
3 Memberikan oksigenasi sederhana Logbook dan Catatan 3 5
Kep.
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Logbook dan Catatan 3 5
darurat/bencana/kritikal Kep.
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Logbook dan Catatan 3 5
eliminasi Kep.
JUMLAH
NILAI KOMPONEN UTAMA

KETERANGAN : Nilai : Jlh Dok Yg Memenuhi Syarat x 80 =

M : MEMADAI Target Kompetensi
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI

KOMPONEN TAMBAHAN
NO KOMPONEN TAMBAHAN JLH JPL BOBOT 20%
1
2
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

NILAI TOTAL = Nilai utama + Nilai Komponen Tambahan

= ……………………………………….

Penilai :

Nama :
 NIP. :

LEMBAR PENILAIAN UJI KOMPETENSI JENJANG KETERAMPILAN (UNTUK RS)

Jenis Jabatan fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional : PERAWAT MAHIR
Nama Lengkap peserta :
Nomor Ujian :
KOMPONEN UTAMA
No BUTIR KEGIATAN/ UNIT KOMPETENSI Jenis Bukti Level TARGET KRITERIA Jlh Dok Yg Memenuhi
KOMP PENILAIAN Syarat
M V A T
1 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Logbook dan Catatan 3 5
dalam rangka melakukan upaya Kep.
rehabilitatif pada individu
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Logbook dan Catatan 3 5
asuhan keperawatan Kep.
3 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan Logbook dan Catatan 3 5
berbagai kondisi dalam rangka melakukan Kep.
upaya rehabilitatif pada individu
4 Memberikan oksigenasi sederhana Logbook dan Catatan 3 5
Kep.
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana Logbook dan Catatan 3 5
pada area medikal bedah Kep.
JUMLAH
NILAI KOMPONEN UTAMA

KETERANGAN : Nilai : Jlh Dok Yg Memenuhi Syarat x 80 =

M : MEMADAI Target Kompetensi
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI

KOMPONEN TAMBAHAN
NO KOMPONEN TAMBAHAN JLH JPL BOBOT 20%
1
2
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

NILAI TOTAL = Nilai utama + Nilai Komponen Tambahan

= ………………………………………. Penilai :

Nama :
 NIP. :

LEMBAR PENILAIAN UJI KOMPETENSI JENJANG KETERAMPILAN (UNTUK RS)

Jenis Jabatan fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional : PERAWAT PENYELIA
Nama Lengkap peserta :
Nomor Ujian :
KOMPONEN UTAMA
No BUTIR KEGIATAN/ UNIT KOMPETENSI Jenis Bukti Level TARGET KRITERIA Jlh Dok Yg Memenuhi
KOMP PENILAIAN Syarat
M V A T
1 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Logbook dan Catatan 3 5
Sehat dalam rangka melakukan upaya Kep.
Promotif
2 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam Logbook dan Catatan 3 5
pelayanan keperawatan Kep.
3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam Logbook dan Catatan 3 5
pelayanan keperawatan Kep.
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Logbook dan Catatan 3 5
upaya preventif pada individu Kep.
5 Melakukan perawatan luka Logbook dan Catatan 3 5
Kep.
JUMLAH
NILAI KOMPONEN UTAMA

KETERANGAN : Nilai : Jlh Dok Yg Memenuhi Syarat x 80 =

M : MEMADAI Target Kompetensi
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI

KOMPONEN TAMBAHAN
NO KOMPONEN TAMBAHAN JLH JPL BOBOT 20%
1
2
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

NILAI TOTAL = Nilai utama + Nilai Komponen Tambahan

= ……………………………………….

Penilai :
Nama :

NIP. :